Приложение N 5. Акт обследования посевов и посадок сельскохозяйственных культур, пострадавших в результате чрезвычайной ситуации техногенного характера

Приложение N 5
к Перечню документов,
необходимых для подтверждения
наступления обстоятельств
непреодолимой силы
и проведения мероприятий
по оздоровлению стада
от лейкоза крупного
рогатого скота в году,
предшествующем
текущему году

Форма

                                                            Утверждаю

                                                Руководитель Комиссии

                                      _______________________________

                                      _______________________________

                                       (подпись, расшифровка подписи)

                              Акт

     обследования посевов и посадок сельскохозяйственных культур,

           пострадавших в результате чрезвычайной ситуации

                     техногенного характера

              N _____ от _____ ________ 20__ года

1. Характеристика техногенной катастрофы: _______________________________

_________________________________________________________________________

                   (наименование, сроки, интенсивность)

2. Полное и сокращенное      наименование           сельскохозяйственного

товаропроизводителя:

_________________________________________________________________________

3. ОГРН __________________________ ИНН __________________________________

4.    Представители    комиссии    по  предупреждению  и       ликвидации

чрезвычайных  ситуаций  и обеспечению пожарной безопасности муниципальных

образований (далее - Комиссия) (по согласованию) ________________________

_________________________________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации, ИП, ИП Глава КФХ

_________________________________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.)

Представители органов местного самоуправления (по согласованию)

_________________________________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.)

5. На основании проведенного обследования установлено, что в период с ___

по ___________ 20___ года в результате __________________________________

_________________________________________________________________________

                          (указать вид техногенной катастрофы)

В результате обследования комиссия установила гибель сельскохозяйственных культур:

Наименование сельскохозяйственной культуры	Площадь сельскохозяйственной культуры в хозяйстве	Площадь гибели	Номер поля

6. Общая сумма материального ущерба составила тысяч рублей.

7.  Исходя  из  вышеизложенного  принято  следующее       решение:  <*> -

списать  погибшие площади сельскохозяйственных культур (гектар) - списать

и  произвести  пересев  погибших  площадей  сельскохозяйственных  культур

(гектар).

8.   Затраты,  связанные  с  гибелью   сельскохозяйственных      культур,

покрываются:

- за счет средств местного/регионального бюджета тысяч рублей <*>.

В    зависимости   от  вида  гибели  и  целесообразности       проведения

соответствующих  мероприятий  выбрать  формулировку. Для личных подсобных

хозяйств - сотка.

Подписи:

Представители Комиссии __________________________________________________

_________________________________________________________________________

                                 (должность, Ф.И.О.)

Руководитель организации,

ИП, ИП Глава КФХ           ______________________________________________

                                  (должность, Ф.И.О.)

Представители органов

местного самоуправления

(в случае участия

представителя органа местного

самоуправления в осуществлении

обследования) (по согласованию)  ________________________________________

                                           (должность, Ф.И.О.)

М.П., (при наличии)