Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Правительства Псковской области
от 29.05.2023 N 237

"Приложение N 2
к Правилам предоставления социальных
выплат молодым семьям в рамках
подпрограммы "Обеспечение жильем
молодых семей Псковской области"
Государственной программы Псковской
области "Обеспечение населения
области доступным и комфортным
жильем"

                               Заявление

    Прошу включить в состав  участников подпрограммы  "Обеспечение жильем

молодых семей  Псковской  области"  Государственной  программы  Псковской

области "Обеспечение населения области  доступным  и  комфортным  жильем"

молодую семью в составе:

     супруг ____________________________________________________________,

                              (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N ____, выданный ________________ "____" _____ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

     супруга ___________________________________________________________,

                             (Ф.И.О., дата рождения)

паспорт: серия _______ N_____, выданный _______________ "____" ______ г.,

проживает по адресу: ___________________________________________________;

     дети:

     1) _________________________________________________________________

                             (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                           (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N _________, выданное(ый) "______" ________ г.,  проживает

по адресу: _____________________________________________________________;

     2) _________________________________________________________________

                           (Ф.И.О., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

_________________________________________________________________________

                             (ненужное вычеркнуть)

серия ________ N _________, выданное(ый) "______" ________ г.,  проживает

по адресу: _____________________________________________________________.

     С Правилами предоставления социальных выплат молодым семьям в рамках

подпрограммы   "Обеспечение   жильем  молодых  семей   Псковской области"

Государственной  программы  Псковской  области   "Обеспечение   населения

области   доступным   и   комфортным жильем"   ознакомлен(ны)  и обязуюсь

(обязуемся) их выполнять:

     1) ____________________________________ __________ _________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

     2) ____________________________________ __________ _________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

     3) ____________________________________ __________ _________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

     4) ____________________________________ __________ _________;

       (Ф.И.О. совершеннолетнего члена семьи) (подпись)  (дата)

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     2) ________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     3) ________________________________________________________;

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     4) ________________________________________________________.

          (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

     Даю согласие на обработку и использование моих персональных данных в

соответствии  с  Федеральным   законом  от 27  июля  2006 г.  N 152-ФЗ "О

персональных данных".

     В целях   реализации   моих   прав   на   государственную  поддержку

территориальный отдел или уполномоченное  Комитетом по  социальной защите

Псковской области  учреждение  вправе  осуществлять сбор, систематизацию,

накопление, хранение, уточнение  (обновление, изменение),   использование

моих персональных данных в  течение  необходимого срока,  за  исключением

размещения их в общедоступных источниках.

     Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"____" ____________ 20__ г.

_______________________________________________________________

              (должность лица, принявшего заявление)

______________ _____________________________ _____________

   (подпись)        (расшифровка подписи)        (дата)"