Приложение N 4. Расписка в получении документов

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Установление публичного сервитута"

                                 РАСПИСКА

                          в получении документов

          (наименование администрации муниципального образования)

Мною, ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(должность  сотрудника,  принявшего   документы,  Ф.И.О.  (последнее  при

наличии))

(должность  сотрудника,  принявшего   документы,  Ф.И.О.  (последнее  при

наличии))

приняты от

Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя __________________________Ф.И.О.

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш  документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к выдаче:

"___" _________ 20___ г.

Документы

сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

    (Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя, подпись - если заявление

                       подано лично в Администрацию)

"___" _______ 20___ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

       (подпись, Ф.И.О. (последнее при наличии) специалиста,

                      принявшего документы)

Регистрационный номер заявления ____________________

"___" ________ 20___ г. Время: ________ ч. ______ мин