Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к приказу
комитета социальной
защиты населения
Волгоградской области
от 30.05.2023 N 1105

                                                                    ФОРМА

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                               (инициалы, фамилия)

_____________ года рождения, зарегистрированный (ая) по адресу: _________

________________________________________________________________________,

фактически проживающий (ая) по адресу: __________________________________

_________________________________________________, телефон _____________,

паспорт ____________________, выдан ____________________________________

           (серия, номер)                   (кем и когда выдан)

________________________________________________________________________,

свободно,     своей     волей     и    в   своем  интересе  даю  согласие

уполномоченным  должностным  лицам  комитета  социальной защиты населения

Волгоградской  области,  расположенного  по  адресу:  400087,  Волгоград,

ул. Новороссийская,  д. 41,  на  обработку [любое действие (операцию) или

совокупность  действий  (операций),  совершаемых с использованием средств

автоматизации   или  без  использования  таких  средств  с  персональными

данными,  включая  сбор,  запись,  систематизацию,  накопление, хранение,

уточнение  (обновление,  изменение),  извлечение, использование, передачу

(распространение,  предоставление,  доступ), обезличивание, блокирование,

удаление, уничтожение] следующих персональных данных:

     фамилия, имя, отчество;

     дата рождения (число, месяц, год);

     пол;

     адрес места жительства (места пребывания);

     адрес фактического проживания;

     документ, удостоверяющий личность (серия, номер, кем и когда выдан);

     номер телефона;

     замещаемая должность;

     место работы;

     сведения  о  периодах  службы  (работы), включаемых в общий трудовой

стаж  в системе социальной защиты населения Волгоградской области, и иных

периодах службы (работы);

     сведения  о государственных, ведомственных и иных наградах, почетных

званиях, ученой степени и звания;

     фотографии.

     Согласие    на    обработку    вышеуказанных    персональных  данных

предоставляется    в   целях  обеспечения  соблюдения  в  отношении  меня

законодательства    Волгоградской    области,  регулирующего  награждение

Почетной  грамотой  (Благодарственным письмом) комитета социальной защиты

населения  Волгоградской  области  и  занесение  на Доску Почета комитета

социальной  защиты  населения  Волгоградской  области  с  правом передачи

персональных  данных  третьим  лицам и (или) направления запросов третьим

лицам   о  предоставлении  персональных  данных,  а  также  получения  от

указанных  лиц  результатов такой обработки либо запрошенных персональных

данных.

     Я ознакомлен (а) с тем, что:

     1)  согласие  на  обработку  персональных  данных  действует  с даты

подписания настоящего согласия:

     в  течение срока действия служебного контракта (трудового договора),

заключенного  мною с представителем нанимателя (работодателем), явившимся

инициатором  награждения  Почетной  грамотой  (Благодарственным  письмом)

комитета  социальной защиты населения Волгоградской области или занесения

на  Доску  Почета  комитета  социальной  защиты  населения  Волгоградской

области - для гражданских служащих, работников;

     до  вручения  Почетной  грамоты  (Благодарственного письма) комитета

социальной защиты населения Волгоградской области - для граждан;

     2)  согласие на обработку персональных данных может быть отозвано на

основании письменного заявления в произвольной форме.

     В  случае  отзыва  согласия на обработку персональных данных комитет

социальной  защиты  населения  Волгоградской  области  вправе  продолжить

обработку  персональных данных при наличии оснований, указанных в пунктах

2  -  11  части  1  статьи  6,  части  2  статьи  10  и части 2 статьи 11

Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных".

___________________ _______________________ _____________________________

       (дата)         (подпись заявителя)        (инициалы, фамилия)