Приложение N 8. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 8
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешения
на ввод объекта в эксплуатацию"

                              Заявление

     о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                             "___" __________ 20___ года.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

 (наименование органа местного самоуправления, уполномоченного на выдачу

             разрешений на ввод объекта в эксплуатацию)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

1. Сведения о Заявителе
1.1	Сведения о физическом лице, в случае если заявителем является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если Заявитель является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
1.2.4	Адрес места нахождения (регистрации) юридического лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица
2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию
N		Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа		Дата документа

Приложение:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Всего    к  заявлению  (на  ______  страницах)  приложено  _______  видов

документов на ____ листах в 1 экз.

Номер телефона, адрес электронной почты для связи:

________________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в орган местного самоуправления либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: _________________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: _________________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

     Предупрежден  (а)  об  ответственности  за  предоставление  заведомо

ложной информации и недостоверных данных.

	(подпись)			(фамилия, имя, отчество (при наличии)

"_______" _________________ _______ года.       М.П.