Приложение. Форма информации о количестве случаев причинения животными без владельцев вреда жизни и здоровью граждан

Приложение
к Порядку о способе и периодичности
предоставления органами местного
самоуправления муниципальных
районов и городских округов
Краснодарского края, органами
публичной власти федеральной
территории "Сириус" данных о
количестве случаев причинения
животными без владельцев
вреда жизни и здоровью граждан

Форма
информации о количестве случаев причинения животными без владельцев вреда жизни и здоровью граждан

по состоянию на 1 ______________ 20___ года

__________________________________________________________________________________

(наименование органа местного самоуправления муниципального образования Краснодарского края/ федеральной территории "Сириус")

Численность населения в муниципальном образовании/ федеральной территории "Сириус"	Количество фактов причинения животными без владельцев травм, повлекших смерть гражданина	Количество фактов причинения животными без владельцев травм, повлекших вред здоровью гражданина различной степени тяжести	Коэффициент напряженности ситуации, связанной с причинением животными без владельцев вреда жизни или здоровью граждан на территории _______________________ (наименование муниципального образования)

Глава муниципального района или

городского округа/ органа публичной

власти федеральной территории "Сириус"  ________  ___________________

                                       (подпись)  (расшифровка подписи)