Приложение 2. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги по предварительному
согласованию и предоставлению
земельного участка,
находящегося в государственной
или муниципальной
собственности, на котором
расположен жилой дом,
возведенный до 14.05.1998

         03/00/050               Заместителю Главы города -

____________________________     руководителю департамента

(реестровый номер услуги)        муниципального имущества

                                 и земельных отношений

                                 ________________________________________

                                 от _____________________________________

                                 ________________________________________

                                          (Ф.И.О. заявителя

                                   или представителя по доверенности)

                                 ________________________________________

                                 ________________________________________

                                  (реквизиты документа, удостоверяющего

                                         личность)

                                 ________________________________________

                                      (адрес места жительства

                                           для гражданина)

                                 Почтовый индекс, адрес: ________________

                                 ________________________________________

                                 Адрес электронной почты:________________

                                 Номер контактного телефона:

                                 ________________________________________

                        Заявление

             о предоставлении земельного участка

     На основании пункта 2 статьи 3.8 Федерального закона  от  25.10.2001

N 137-ФЗ прошу предоставить земельный участок без  проведения  торгов  на

праве ___________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

       (указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести

    земельный участок, если предоставление земельного участка возможно

                   на нескольких видах прав)

     в целях ___________________________________________________________.

               (указывается цель использования земельного участка)

     Кадастровый  номер  земельного  участка   или     кадастровые номера

земельных участков ______________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

     Реквизиты    решения    об     утверждении         проекта межевания

территории_______________________________________________________________

________________________________________________________________________.

        (указывается в случае, если образование испрашиваемого

        земельного участка предусмотрено указанным проектом)

     Реквизиты  решения   об   утверждении   документа   территориального

планирования и (или) проекта планировки территории ______________________

_________________________________________________________________________

_______________________________________________________________________ .

    (указывается в случае, если земельный участок предоставляется

       для размещения объектов, предусмотренных указанными

                 документом и (или) проектом)

     Сообщаю  сведения  об  объектах   недвижимости,     расположенных на

земельном участке1:

N п/п	Наименование объекта, адресный ориентир	Фактический пользователь(и)	Распределение долей 2	Дата возведения жилого дома

     1  Заполняется  при  наличии  объекта(ов)  недвижимости     в случае

предоставления  земельного   участка   для   целей,   не     связанных со

строительством.

     2  Заполняется  при  наличии  нескольких  фактических  пользователей

объекта(ов) недвижимости.

     Способ получения документов:

	Лично
	Почтовым отправлением по адресу:
	Выдать через МФЦ по адресу: (в случае подачи заявления в МФЦ)
	В электронной форме (в случае подачи заявления в электронной форме)

     Приложения:

     1) копия документа, подтверждающего личность заявителя (заявителей),

на ____ л. в 1 экз.;

     2)  копия  документа,   подтверждающего   полномочия   представителя

заявителя, в случае если с заявлением обращается представитель заявителя,

на ____ л. в 1 экз.;

     3)    документ,    подтверждающий    подключение    (технологическое

присоединение) жилого дома к сетям инженерно-технического  обеспечения  и

(или) подтверждающий осуществление оплаты коммунальных услуг*, на ____ л.

в 1 экз.;

     4)  документ,  который  подтверждает   проведение   государственного

технического учета и (или) технической инвентаризации жилого  дома   до 1

января  2013 года  и  из  которого  следует,   что     заявитель является

правообладателем жилого  дома  либо  заказчиком  изготовления  указанного

документа и жилой дом возведен до 14 мая 1998 года*, на ____ л. в 1 экз.;

     5) документ, подтверждающий предоставление либо передачу иным  лицом

земельного участка, в  том  числе  из  которого  образован  испрашиваемый

земельный участок, заявителю*, на ____ л. в 1 экз.;

     6)  документ,  подтверждающий   регистрацию   заявителя     по месту

жительства в жилом доме до 14 мая 1998 года*, на ____ л. в 1 экз.;

     7) выписка из  похозяйственной  книги  или  из  иного   документа, в

которой  содержится  информация  о  жилом  доме  и   его   принадлежности

заявителю*, на ____ л. в 1 экз.;

     8) документ, выданный заявителю нотариусом до  14  мая   1998 года в

отношении жилого дома, подтверждающий права заявителя на него*,  на  ____

л. в 1 экз;

     9) свидетельство о праве на наследство, на ___ л. в 1 экз;

     10) технический план жилого дома  в  форме  электронного  документа,

подписанного    усиленной    квалифицированной       электронной подписью

кадастрового инженера.

     * Документ прилагается при наличии его у заявителя.

     Настоящим также подтверждаю:

     сведения, указанные в настоящем  заявлении,  на  дату  представления

заявления достоверны;

     документы  (копии  документов)  и  содержащиеся   в   них   сведения

соответствуют  установленным   законодательством   Российской   Федерации

требованиям.

"____" ____________ 20____г.      ________________________

                                     (подпись заявителя)

Регистрационный номер заявления	Дата принятия заявления	Документы, удостоверяющие личность заявителя, проверены. Заявление принял
		Ф.И.О.	подпись