Приложение

Приложение
к постановлению администрации города
от 29.05.2023 N 724

Приложение 3
к Положению об определении
статуса социально
ориентированного предприятия
потребительского рынка
города Барнаула

Заявление
на получение статуса социально ориентированного предприятия потребительского рынка города Барнаула

1. Сведения о заявителе и его деятельности
1.1.	Наименование юридического лица, являющегося коммерческой организацией, или фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) индивидуального предпринимателя, реквизиты документа, удостоверяющего личность индивидуального предпринимателя (наименование, номер, серия, сведения о дате выдачи документа и органе, которым выдан документ)
1.2.	Юридический и фактический адрес (для юридических лиц) или адрес места жительства и пребывания (для индивидуального предпринимателя)
1.3.	ИНН
1.4.	ОГРН
1.5.	Номер телефона для информирования, электронная почта (при наличии)
1.6.	Номер телефона для указания в Реестре социально ориентированных предприятий города Барнаула в случае присвоения статуса социально ориентированного предприятия города Барнаула
1.7.	Почтовый адрес для информирования
1.8.	Вид деятельности
1.9.	Наименование объекта (объектов), используемого (используемых) для реализации товаров и (или) оказания бытовых услуг (далее - объект)
1.10.	Местонахождение (адрес) объекта, сведения о правах на объект
1.11.	Режим работы
1.12.	Количество работающего персонала
1.13.	Процент предоставляемой льготным категориям граждан скидки
1.14.	Сведения о реализации льготным категориям граждан товаров, согласно рекомендуемым ассортиментным перечням продовольственных и непродовольственных товаров для реализации льготным категориям граждан, по ценам ниже средних, сложившихся на потребительском рынке города Барнаула
	Сведения об оказании льготным категориям граждан бытовых услуг, согласно рекомендуемому перечню бытовых услуг, по ценам ниже средних, сложившихся на потребительском рынке города Барнаула
2. Сведения о лице, имеющем право действовать без доверенности от имени юридического лица, о представителе заявителя (в случае, если документы, необходимые для получения статуса социально ориентированного предприятия, предоставляет соответствующее лицо, представитель заявителя)
2.1.	Фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)
2.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, номер, серия, сведения о дате выдачи документа и органе, которым выдан документ)
2.3.	Сведения о документе, подтверждающем полномочия действовать от имени заявителя (наименование, дата, номер (при наличии)

Прошу присвоить заявителю статус социально ориентированного предприятия потребительского рынка города Барнаула. С требованиями, предъявляемыми к деятельности социально ориентированных предприятий потребительского рынка города Барнаула в соответствии с Положением об определении статуса социально ориентированных предприятий потребительского рынка города Барнаула, заявитель ознакомлен.

Подтверждаю согласие на информирование в соответствии с требованиями Федерального закона от 07.07.2003 N 126-ФЗ "О связи", по указанному в заявлении номеру телефона для информирования, в том числе путем СМС-оповещения, при невозможности информирования по телефону - по электронной почте, указанной в заявлении, при невозможности информирования по электронной почте - по почтовому адресу, указанному в заявлении.

	"___" _____ 20 ___ года
подпись лица, имеющего право действовать от имени юридического лица без доверенности, индивидуального предпринимателя, представителя заявителя	дата подписания
М.П. (при наличии печати)

Заполняется заявителем, который является индивидуальным предпринимателем, лицом, имеющим право действовать без доверенности от имени юридического лица, представителем заявителя:

Подтверждаю согласие на обработку указанных в настоящем заявлении и полученных в ходе определения статуса социально ориентированного предприятия потребительского рынка города Барнаула персональных данных в соответствии с требованиями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

Персональные данные передаются с согласием их обработки с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

Согласие на обработку персональных данных действует неограниченное время (бессрочно).

В случае отзыва настоящего согласия обязуюсь направить письменное заявление в комитет по развитию предпринимательства, потребительскому рынку и вопросам труда администрации города Барнаула с указанием даты прекращения действия согласия.

Уведомлен, что отзыв согласия на обработку персональных данных заявителя, который является индивидуальным предпринимателем, влечет прекращение статуса социально ориентированного предприятия потребительского рынка города Барнаула.

	"___" _____ 20 ___ года
подпись лица, имеющего право действовать от имени юридического лица без доверенности, индивидуального предпринимателя, представителя заявителя	дата подписания

Также подтверждаю согласие на включение в Реестр социально ориентированных предприятий потребительского рынка города Барнаула следующих персональных данных (заполняется заявителем, который является индивидуальным предпринимателем): фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии); местонахождения (адреса) объекта, если оно (он) совпадает с адресом места жительства (пребывания); номера телефона.

	"___" _____ 20 ___ года
подпись индивидуального предпринимателя	дата подписания