Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 1
к Административному регламенту министерства
строительства и жилищно-коммунального хозяйства
Саратовской области по предоставлению государственной
услуги "Выдача разрешений на ввод в эксплуатацию
объектов капитального строительства при осуществлении
строительства на территориях муниципального образования
"Город Саратов", Энгельсского муниципального района,
Балаковского муниципального района (за исключением объектов
капитального строительства, в отношении которых выдача
разрешений на ввод в эксплуатацию возложена на федеральные
органы исполнительной власти) в порядке, установленном
статьей 55 Градостроительного кодекса Российской Федерации"

                                  Заявление

              о выдаче разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                                 "__" ___________ 20__ г.

              Министерство строительства и жилищно-коммунального

                        хозяйства Саратовской области

     В соответствии со статьей 55 Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации прошу выдать разрешение на ввод объекта в эксплуатацию.

                          1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае, если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица
2. Сведения об объекте
2.1	Наименование объекта капитального строительства (этапа) в соответствии с проектной документацией
2.2	Адрес (местоположение) объекта:
3. Сведения о земельном участке
3.1	Кадастровый номер земельного участка (земельных участков), в пределах которого (которых) расположен объект капитального строительства (заполнение не обязательно при выдаче разрешения на ввод линейного объекта)

                  4. Сведения о разрешении на строительство

N	Орган, выдавший разрешение на строительство	Номер документа	Дата документа

           5. Сведения о ранее выданных разрешениях на ввод объекта

               в эксплуатацию в отношении этапа строительства,

               реконструкции объекта капитального строительства

                                (при наличии)

     (указывается в случае, предусмотренном частью 3.5 статьи 55 ГрК РФ)

N	Орган, выдавший разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа

              6. Информация о согласии застройщика и иного лица

           (иных лиц) на осуществление государственной регистрации

            права собственности на построенные, реконструированные

           здание, сооружение и (или) на все расположенные в таких

                  здании, сооружении помещения, машино-места

         (не заполняется в случаях, указанных в пунктах 1-2 части 3.9

                            статьи 55 ГрК РФ)

6.1. Подтверждаю, что строительство, реконструкция здания, сооружения осуществлялись:
6.1.1			застройщиком без привлечения средств иных лиц
6.1.2			исключительно с привлечением средств застройщика и указанного ниже лица (лиц), осуществлявшего финансирование строительства, реконструкции здания, сооружения (далее - лицо (лица), осуществлявшее финансирование):
Номер телефона и адрес электронной почты для связи:			Фамилия, имя, отчество (при наличии) - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Полное наименование - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:		Реквизиты документа, удостоверяющего личность - для физического лица, осуществлявшего финансирование; Основной государственный регистрационный номер - для юридического лица, осуществлявшего финансирование:	Адрес (адреса) электронной почты лица, осуществлявшего финансирование:
6.1.2.1
6.2. Подтверждаю наличие:
6.2.1				согласия застройщика
6.2.2				согласия застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
		На осуществление государственной регистрации права собственности:
6.3.1				застройщика
6.3.2				лица (лиц), осуществлявшего финансирование
6.3.3				застройщика и лица (лиц), осуществлявшего финансирование
		В отношении:
6.4.1				построенного, реконструированного здания, сооружения
6.4.2				всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.4.3				построенного, реконструированного здания, сооружения и всех расположенных в построенном, реконструированном здании, сооружении помещений, машино-мест
6.5. Сведения об уплате государственной пошлины за осуществление государственной регистрации прав: _______________________________________________________

     При  этом  сообщаю,  что   ввод   объекта   в     эксплуатацию будет

осуществляться на основании следующих документов:

N	Наименование документа	Номер документа	Дата документа
1	Градостроительный план земельного участка или в случае строительства линейного объекта реквизиты проекта планировки и проекта межевания территории (за исключением случаев, при которых для строительства, реконструкции линейного объекта не требуется подготовка документации по планировке территории), реквизиты проекта планировки территории в случае выдачи разрешения на строительство линейного объекта, для размещения которого не требуется образование земельного участка
2	Заключение органа государственного строительного надзора о соответствии построенного, реконструированного объекта капитального строительства требованиям проектной документации (включая проектную документацию, в которой учтены изменения, внесенные в соответствии с частями 3.8 и 3.9 статьи 49 Градостроительного кодекса Российской Федерации) (указывается в случае, если предусмотрено осуществление государственного строительного надзора в соответствии с частью 1 статьи 54 ГрК РФ)
3	Заключение уполномоченного на осуществление федерального государственного экологического надзора федерального органа исполнительной власти (указывается в случаях, предусмотренных частью 7 статьи 54 ГрК РФ)

     К настоящему заявлению прилагаются следующие документы:

N	Наименование документа	Дата и номер документа, наименование органа, выдавшего документ	Количество страниц

     Номер телефона и адрес электронной почты для связи: ________________

_________________________________________________________________________

     Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"
выдать путем записи на предоставленный электронный носитель информации при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти (USB-флеш-накопитель, диск в формате CD-R, CD-RW, внешний жесткий диск (HDD), твердотельный накопитель (SSD)
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

______________ ___________ ______________________________________________

   (дата)       (подпись)  (фамилия, имя, отчество) печать (при наличии)