Приложение N 4. Заявление (запрос) о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета, содержащихся в реестре муниципального имущества"

Приложение N 4
к административному регламенту
Администрации Надымского района
по предоставлению муниципальной услуги
"Предоставление информации об объектах
учета, содержащихся в реестре
муниципального имущества"

                             ФОРМА

                       Заявление (запрос)

  о предоставлении услуги "Предоставление информации об объектах учета,

            содержащихся в реестре муниципального имущества"

     Характеристики  объекта учета, позволяющие его однозначно определить

(в  зависимости  от  вида  объекта,  в  отношении  которого запрашивается

информация):

вид объекта: ___________________________________________________________;

 наименование объекта: _________________________________________________;

реестровый номер объекта: ______________________________________________;

адрес (местоположение) объекта: ________________________________________;

кадастровый (условный) номер объекта: __________________________________;

вид разрешенного использования: ________________________________________;

наименование эмитента: _________________________________________________;

ИНН ____________________________________________________________________;

наименование юридического лица    (в отношении   которого   запрашивается

информация) ____________________________________________________________;

наименование юридического лица, в котором есть   уставной    (складочный)

капитал ________________________________________________________________;

марка, модель __________________________________________________________;

государственный регистрационный номер __________________________________;

идентификационный номер судна __________________________________________;

иные характеристики объекта, помогающие      его   идентифицировать    (в

свободной форме): ______________________________________________________.

Сведения о заявителе, являющемся физическим лицом:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

     Сведения        о        заявителе,     являющемся    индивидуальным

предпринимателем*(1):

фамилия, имя    и  отчество    (последнее - при наличии)  индивидуального

предпринимателя: _______________________________________________________;

ОГРНИП__________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________.

     Сведения о заявителе, являющемся юридическим лицом*(2):

полное      наименование    юридического   лица     с     указанием   его

организационно-правовой формы: _________________________________________;

основной государственный регистрационный номер юридического лица (ОГРН):

________________________________________________________________________;

идентификационный номер налогоплательщика (ИНН): _______________________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

почтовый адрес: ________________________________________________________.

     Сведения  о  заявителе,  являющемся  представителем  (уполномоченным

лицом)  юридического  лица:  фамилия,  имя  и  отчество  (последнее - при

наличии)________________________________________________________________;

дата рождения __________________________________________________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

должность уполномоченного лица юридического лица _______________________;

вид документа, подтверждающего полномочия на осуществление   действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________;

дата документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий   от

имени заявителя, _______________________________________________________;

номер документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________.

     Сведения    о    заявителе,  являющемся  представителем  физического

лица/индивидуального предпринимателя:

фамилия, имя и отчество (последнее - при наличии): _____________________;

наименование документа, удостоверяющего личность: ______________________;

серия и номер документа, удостоверяющего личность: _____________________;

дата выдачи документа, удостоверяющего личность: _______________________;

кем выдан документ, удостоверяющий личность: ___________________________;

код подразделения, выдавшего документ, удостоверяющий личность: ________;

номер телефона: ________________________________________________________;

адрес электронной почты: _______________________________________________;

вид документа, подтверждающего полномочия на осуществление   действий  от

имени заявителя, __________________________________________;

дата документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий   от

имени заявителя, _______________________________________________________;

номер документа, подтверждающего полномочия на осуществление действий  от

имени заявителя, _______________________________________________________.

     Способ получения результата услуги:

     на адрес электронной почты:  да,  нет;

     с  использованием  личного  кабинета  на  Едином  портале  (в случае

подачи заявления через личный кабинет на Едином портале):  да,  нет;

     посредством почтового отправления:  да,  нет.

     В    случае    направления    запроса  посредством  Единого  портала

формирование  запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной

формы  на  Едином  портале, сведения об идентификаторах юридического лица

или  индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством

информации, содержащейся в Единой системе идентификации и аутентификации.

-----------------------------

     *(1)   Ручное  заполнение  сведений  в  интерактивной  форме  услуги

допускается  только  в  случае невозможности получения указанных сведений

из цифрового профиля посредством СМЭВ или витрин данных.

     *(2)  В  случае  направления  запроса  посредством  Единого  портала

формирование  запроса осуществляется посредством заполнения интерактивной

формы  на  Едином  портале, сведения об идентификаторах юридического лица

или  индивидуального предпринимателя могут быть автозаполнены посредством

информации, содержащейся в Единой системе идентификации и аутентификации.