Приложение N 1. Ходатайство о присвоении звания "Почетный житель Муромцевского района"

Приложение N 1
к Положению о звании "Почетный
житель Муромцевского района"

                              "ФОРМА"

                                                    Председателю комиссии

                                               по рассмотрению материалов

                                            и представлений на кандидатов

                                           на присвоение звания "Почетный

                                             житель Муромцевского района"

                             Ходатайство

         о присвоении звания "Почетный житель Муромцевского района"

     Организация  (полное  наименование  без сокращений и с  расшифровкой

аббревиатуры)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

ходатайствует   о   представлении  к  присвоению  звания "Почетный житель

Муромцевского района" жителя __________________ (полностью без сокращения

фамилия, имя и отчество представляемого): _______________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________       ______________________     ______________________

      дата               подпись руководителя            расшифровка

     Я,_____________________________________________, даю личное согласие

на   представление   моей   кандидатуры   на   звание  "Почетный   житель

Муромцевского района" и предоставление моих персональных данных.

_________________       ______________________     ______________________

      дата                     подпись                    расшифровка