Приложение N 2. Заявление о назначении ежемесячной денежной выплаты

Приложение N 2
к Положению

                            Форма заявления

                                    В Комитет   по  труду  и  социальному

                                    развитию администрации муниципального

                                    образования "Город Саратов"

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                     (фамилия, имя и отчество заявителя)

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                            (должность заявителя)

                                    Зарегистрирован: ____________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    _____________________________________

                                    Телефон: ____________________________

                                Заявление

     Прошу назначить мне ежемесячную денежную выплату  в   соответствии с

решением Саратовской городской Думы от 23 декабря 2022 года  N 29-301  "О

дополнительных        гарантиях        спасателям        профессиональных

аварийно-спасательных   служб,   профессиональных   аварийно-спасательных

формирований муниципального образования "Город Саратов".

     В Комитет представлено заявление с приложением следующих  документов

(сведений):

/-\ копия документа, удостоверяющего личность заявителя;

\-/

/-\ копия документа, удостоверяющего личность заявителя,  с   отметкой  о

\-/ выдаче вида на жительство;

/-\ копия разрешения на временное проживание;

\-/

/-\ копия вида на жительство;

\-/

/-\ справка  о  стаже  работы  в  должностях  профессиональных  аварийно-

\-/ спасательных     служб,     профессиональных    аварийно-спасательных

    формирований, созданных органами  муниципального образования   "Город

    Саратов",  об  участии  в проведении  аварийно-спасательных  работ  и

    профессиональной  квалификации, дающих право на ежемесячную  денежную

    выплату;

/-\ документ, выданный органом,  осуществляющим  пенсионное  обеспечение,

\-/ содержащий  информацию  о неназначении  заявителю  страховой   пенсии

    по   старости   в   соответствии   с   действующим  законодательством

    (сведения);

/-\ копия свидетельства (уведомления),  сведения  о  постановке  на  учет

\-/ физического лица в налоговом органе (ИНН);

/-\ реквизиты  счета  заявителя, открытого  в  кредитной   организации на

\-/ который будет перечисляться ежемесячная денежная выплата.

     Прошу перечислить ежемесячную  денежную  выплату  (выбрать   один из

вариантов):

/-\ на счет N _______________________, открытый  в кредитной организации;

\-/

/-\ в почтовое отделение N _____________________________________________.

\-/

     Предупрежден(а)  об  ответственности  за  достоверность   сведений и

полноту предъявленных документов. С проверкой представленной информации и

направлением для этого запросов в налоговые  и  иные  органы  организации

согласен(а).

     С основаниями для отказа в назначении ежемесячной денежной  выплаты,

обстоятельствами, влекущими перерасчет, прекращение  выплаты  ежемесячной

денежной выплаты, сроками перерасчета, прекращения,  выплаты  ежемесячной

денежной выплаты ознакомлен (а).

     Обязуюсь  известить  комитет  по  труду   и   социальному   развитию

администрации муниципального образования "Город  Саратов",  выплачивающий

ежемесячную денежную выплату, в течение 5 календарных дней о  наступлении

обстоятельств, влекущих прекращение выплаты ежемесячной денежной выплаты.

     Даю согласие на обработку и  передачу  моих  персональных   данных в

соответствии с  Федеральным  законом  от  27  июля  2006 г.   N 152-ФЗ "О

персональных данных" в целях назначения ежемесячной денежной выплаты.

     Прошу  уведомить  меня  о  назначении  или   отказе   в   назначении

ежемесячной денежной выплаты:

/-\ устно по телефону;

\-/

/-\ СМС-сообщением;

\-/

/-\ посредством почтовой связи;

\-/

/-\ нарочно.

\-/

___________________    ____________________    "___" _________ 20 __ года

(подпись заявителя)           (Ф.И.О.)

----------------------------- Линия отреза ------------------------------

                                Расписка

     Приняты от ____________________ (указать Ф.И.О. заявителя) заявление

о назначении  ежемесячной  денежной  выплаты  и  документы   (сведения) в

количестве ____ л. (указать количество документов (сведений), приложенных

к заявлению).

______________________  _____________________  "___" _________ 20 __ года

(подпись должностного         (Ф.И.О.)

        лица)