Приложение 3. Заявление о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения в жилое помещение

Приложение 3
к Административному регламенту
предоставления администрацией
Теньгушевского муниципального района
муниципальной услуги "Перевод жилого
помещения в нежилое и нежилого
помещения в жилое помещение"

                          Форма заявления

              о предоставлении муниципальной услуги

                            кому: __________________________________

                            ________________________________________

                            (наименование уполномоченного органа)

                            от кого: _______________________________

                            ________________________________________

                               (полное наименование, ИНН, ОГРН

                                        юридического лица)

                            ________________________________________

                               (контактный телефон, электронная

                                  почта, почтовый адрес)

                            ________________________________________

                               (фамилия, имя, отчество (последнее

                               - при наличии), данные документа,

                                 удостоверяющего личность,

                                      контактный телефон, адрес

                             электронной почты уполномоченного лица)

                             _______________________________________

                                (данные представителя заявителя)

                               Заявление

       о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого

                          помещения в жилое помещение

     Прошу          предоставить                     муниципальную услугу

____________________________________________________ в          отношении

помещения,                         находящегося                         в

собственности ___________________________________________________________

     (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО,  документ,

удостоверяющий личность: вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС,  ОГРНИП  (для

индивидуальных   предпринимателей),   для   юридических       лиц: полное

наименование   юридического   лица,   ОГРН,   ИНН       расположенного по

адресу:_________________________________________________________________,

                 (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

________________________________________________________________________,

               (N дома, N корпуса, строения)

_________________________________________________________________________

     (N квартиры, (текущее назначение  помещения  (общая  площадь,  жилая

помещения) (жилое/нежилое)  площадь)  из  (жилого/нежилого)   помещения в

(нежилое/жилое)

                                 (нужное подчеркнуть)

     Подпись ________________________________________

                       (расшифровка подписи)

     Дата