Приложение

Приложение
к постановлению
администрации города
от 26.05.2023 N 1070

Приложение N 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на ввод объекта в
эксплуатацию на территории муниципального
образования городского округа - город
Мичуринск Тамбовской области"

                             РАСПИСКА

                      в получении документов

_________________________________________________________________________

   (наименование администрации муниципального образования либо

                  многофункционального центра)

Мною, ___________________________________________________________________

           (должность сотрудника, принявшего документы, Ф.И.О.

                         (последнее - при наличии)

приняты от

Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя ______________________________

_________________________________________________________________________

Ф.И.О.(последнее - при наличии) представителя заявителя _________________

________________________________________________________________________,

действующего на основании ______________________________________________,

тел:

следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

По межведомственным запросам будут получены следующие документы:

N п/п	Наименование и реквизиты документов	Оригинал (количество листов)	Копия (количество листов)

Ваш документ о предоставлении муниципальной услуги будет готов к  выдаче:

"___" ____________ 20__ г.

Документы сдал:

Заявитель

_________________________________________________________________________

  (Ф.И.О. (последнее - при наличии) заявителя, подпись - если заявление

    подано лично в Администрацию либо через многофункциональный центр)

"___" ____________ 20__ г.

Документы принял:

_________________________________________________________________________

        (подпись, Ф.И.О. (последнее - при наличии) специалиста,

                            принявшего документы)

"___" ____________ 20__ г.

Время: _______ ч. ______ мин