Приложение

Приложение
к постановлению
администрации района
от 29.05.2023 N 586

Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Утверждение схемы расположения
земельного участка или земельных
участков на кадастровом плане территории"

                                    В администрацию Рассказовского района

                                                       Тамбовской области

                                       Адрес: 393250, Тамбовская область,

                                          г. Рассказово, ул. Советская, 1

                                      Заявитель _________________________

                                      ___________________________________

                                      для гражданина: фамилия, имя и (при

                                      наличии) отчество, место жительства

                                      заявителя, реквизиты документа,

                                      удостоверяющего личность заявителя

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      для юридического лица: наименование

                                      и место нахождения заявителя, ОГРН,

                                      ИНН (за  исключением  случаев, если

                                       заявителем   является  иностранное

                                                         юридическое лицо

                                      ___________________________________

                                      ___________________________________

                                      почтовый  индекс  и  (или)  адрес

                                                   электронной      почты

                                      Тел. ______________________________

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

     Прошу  утвердить схему расположения земельного участка или земельных

участков на кадастровом плане территории.

     Земельный участок площадью _________ кв. м, расположенный по адресу:

_________________________________________________________________________

(при  отсутствии  адреса  земельного участка иное описание местоположения

                          земельного участка)

образованный ____________________________________________________________

(путём  раздела  земельного  участка/  для проведения аукциона по продаже

земельного  участка  или  аукциона  на  право  заключения договора аренды

                          земельного участка)

из  земельного  участка  (земельных  участков)  с   кадастровым   номером

(кадастровыми номерами):

_________________________________________________________________________

(указываются,  если  земельный  (-ые)  участок (-ки)  образуется  (-ются)

из земельного  (-ных)  участка  (-ов), сведения о котором (-ых) внесены в

              Единый государственный реестр недвижимости)

    Территориальная зона, в границах которой образуется земельный участок

или вид разрешенного использования образуемого земельного участка:

_________________________________________________________________________

Земельный участок относится к ___________________________________________

                                    (указывается категория земель)

     Предполагаемая цель использования земельного участка:

_________________________________________________________________________

(указывается цель использования земельного участка, в том числе и цели,

                   не связанные со строительством)

Результат предоставления услуги прошу:

указывается один из перечисленных способов

направить в форме электронного документа в личный кабинет на Едином или региональном портале
выдать на бумажном носителе при личном обращении в Администрацию
направить на бумажном носителе на почтовый адрес:

     Даю  свое согласие на обработку персональных данных в соответствии с

Федеральным  законом  от  27.07.2006  N 152-ФЗ  "О персональных данных" с

(дата) на весь срок предоставления муниципальной услуги.

Приложения:

               (документы, которые представил заявитель)

         (подпись)                         (фамилия и инициалы)

Дата _______________