Приложение N 1. Заявка на участие в конкурсе на предоставление грантов в форме субсидий юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, предоставляющим на льготной основе услуги совместного пользования офисной инфраструктурой в коммерческих коворкингах, расположенных на территории города Липецка, на 2023 год

Приложение N 1
к Порядку предоставления грантов
в форме субсидий юридическим лицам
и индивидуальным предпринимателям,
предоставляющим на льготной
основе услуги совместного
пользования офисной инфраструктурой
в коммерческих коворкингах,
расположенных на территории
города Липецка, на 2023 год

В Департамент экономического развития

администрации города Липецка

Индивидуального предпринимателя/Юр. лица

_____________________________________

Заявка
на участие в конкурсе на предоставление грантов в форме субсидий юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, предоставляющим на льготной основе услуги совместного пользования офисной инфраструктурой в коммерческих коворкингах, расположенных на территории города Липецка, на 2023 год

Ознакомившись с условиями предоставления субсидии Индивидуальный предприниматель/Юр. лицо ___________________________ претендует на получение гранта в форме субсидии юридическим лицам и индивидуальным предпринимателям, предоставляющим на льготной основе услуги совместного пользования офисной инфраструктурой в коммерческих коворкингах, расположенных на территории города Липецка, на 2023 год

1. Сведения об участнике конкурса:

1.	Наименование, ИНН, ОГРНИП участника конкурса, ОКТМО
2.	Юридический адрес/сведения о регистрации индивидуального предпринимателя по месту жительства
3.	Ф.И.О. руководителя, его контактные данные
4.	Ф.И.О. исполнителя, его контактные данные
5.	Направление деятельности, профиль
6.	Адрес места расположения коворкинга
7.	Общая площадь коммерческого коворкинга
8.	Количество оборудованных рабочих мест, предоставляемых в аренду в коммерческом коворкинге, удовлетворяющих требованиям конкурса
9.	Планируемое количество часов по льготной стоимости, предоставляемых субъектам малого и среднего предпринимательства, а также лицам, применяющих специальный налоговый режим "Налог на профессиональный доход" (не менее 3000 часов)
10.	Запрашиваемая сумма субсидии, руб.

Достоверность информации (в том числе документов), представленной в составе заявки, подтверждаю.

Уведомление о принятом решении прошу направлять следующим способом:

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

___________________________________________________________________________

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27 июля 2006 года N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Индивидуальный предприниматель/Юр. лицо __________ _____________________

(подпись) (расшифровка подписи)

М.П.