Приложение N 3. Заявление об изменении способа доставки денежной выплаты

Приложение N 3
к Положению о порядке назначения
и предоставления ежемесячной денежной
выплаты при рождении третьего ребенка
или последующих детей до достижения
ребенком возраста трех лет, порядке
расчета среднедушевого дохода семьи,
требованиях к составу семьи и перечне
видов доходов, учитываемых при расчете
среднедушевого дохода семьи, а также
перечне документов, необходимых для
назначения денежной выплаты, и
форме заявления о ее назначении

                            Заявление

          об изменении способа доставки денежной выплаты

                                                В________________________

                                                    (орган, организация)

От
Фамилия
Имя
Отчество (при наличии)
СНИЛС
Паспортные данные (серия, дата выдачи, выдавший орган)
Адрес места жительства
Основания изменения способа доставки денежной выплаты
Прошу денежную выплату осуществлять через:
кредитную организацию
наименование кредитной организации
БИК кредитной организации
номер счета заявителя
почтовое отделение
адрес получателя
Адрес доставки совпадает с адресом проживания Дата "__" ___________ 20__ г.	да/нет (нужное подчеркнуть)
	(подпись заявителя)