Приложение 3. Форма протокола заседания комиссии по проверке знаний по охране труда

Приложение 3
к Положению об организации обучения,
проведения инструктажей и проверки
знания требований охраны труда работников
Городской Думы города Калуги

Форма протокола заседания комиссии по проверке знаний по охране труда

                            Протокол N__________

       заседания комиссии по проверке знания требований охраны 

             труда работников Городской Думы города Калуги

     В  соответствии  с  распоряжением  Главы  городского  самоуправления

города Калуги от___________ N_____________ комиссия в составе:

     Председателя: (ФИО, должность)______________________________________

     Членов: (ФИО, должность)____________________________________________

     Представителей  организаций  (если они участвуют в работе комиссии):

(ФИО, должность)_________________________________________________________

     __________________(дата  проверки  знаний)  провела  проверку знания

требований    охраны   труда  работников  Городской  Думы  города  Калуги

по________________________  (наименование  программы  обучения  по охране

труда)  в  объеме________________  (количество часов), соответствующем их

должностным обязанностям:

ФИО	Должность	Наименование подразделения	Результат проверки знаний ("удв." или "неудв."	Подпись проверяемого

Председатель комиссии:_______________________

                           (ФИО, подпись)

Члены комиссии ________________________

                  (ФИО, подпись)

               ________________________

                  (ФИО, подпись)

"____" _______________20__г.