Приложение

Приложение
к решению
Ачинского городского
Совета депутатов
от 26.05.2023 N 37-230р

Приложение 8
к Положению
о Доске Почета "Слава
и гордость города Ачинска"

                            Анкета кандидата

     для занесения на Доску Почета "Слава и гордость города Ачинска"

       в номинации "Лучший наставник в сфере молодежной политики"

     1. Фамилия,  имя,  отчество <1>

_________________________________________________________________________

     2. Должность, место  работы  (учебы) <2>

_________________________________________________________________________

     3. Дата рождения

_________________________________________________________________________

     4. Место рождения <3>

_________________________________________________________________________

     5. Образование

_________________________________________________________________________

     6.  Паспортные  данные:  серия  _____  N ________ кем  и когда выдан

_________________________________________________________________________

код подразделения _______________________________________________________

адрес  <4> ______________________________________________________________

     7. Адрес  электронной   почты

_________________________________________________________________________

     8. Телефон: служебный ______________ мобильный _____________________

     9.   Страховой   номер    индивидуального  лицевого    счета (СНИЛС)

_________________________________________________________________________

     10. Идентификационный  номер  налогоплательщика (ИНН)

_________________________________________________________________________

     11. Стаж  работы общий

_________________________________________________________________________

     12. Стаж  работы  в    отрасли

_________________________________________________________________________

     13. Стаж  работы  в   организации

_________________________________________________________________________

     14. Руководитель организации (учреждения)     (Ф.И.О.,    должность,

 контактный телефон)

_________________________________________________________________________

     15.  Телефон/факс,  адрес  электронной   почты организации

_________________________________________________________________________

     16. Вид  деятельности  организации (учреждения)

_________________________________________________________________________

     17.  Контактное  лицо (Ф.И.О., должность, контактный телефон,  адрес

электронной почты)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     18. Краткая  характеристика  деятельности организации:

_________________________________________________________________________

     19.    Характеристика    на     работника    (студента) организации:

_________________________________________________________________________

- участие в общественной деятельности и общегородских мероприятиях:

_________________________________________________________________________

- имеющиеся поощрения и даты поощрений  (государственные,  ведомственные,

краевые, городские, организации):

_________________________________________________________________________

- участие  в  конкурсах,  фестивалях,  соревнованиях  (прилагаются  копии

документов):

_________________________________________________________________________

     20. Для руководителей организаций дополнительно      предоставляются

сведения о деятельности организации (за предшествующий год и     истекшие

месяцы текущего года), с приложением копий документов:

-  краткое        описание                деятельности организации:

_________________________________________________________________________

-   вклад   в   социально-экономическое    развитие       города Ачинска:

____________________

-   взаимодействие    со    службой    занятости    по    трудоустройству

несовершеннолетних  граждан,  инвалидов,  лиц,  освободившихся    из мест

лишения      свободы,       и       других       категорий       граждан:

________________________________________________________________________

- проведение  специальной     оценки условий труда:

_________________________________________________________________________

-  мероприятия,  направленные  на  формирование  здорового   образа жизни

работников:

_________________________________________________________________________

- наличие (отсутствие) несчастных случаев на производстве со  смертельным

исходом:

_________________________________________________________________________

- наличие (отсутствие)  вступивших  в  законную  силу  судебных  решений,

которыми  установлены  факты  нарушения  трудовых  прав   работников либо

привлечения к административной  ответственности  за  нарушение  трудового

законодательства

_________________________________________________________________________

- организация не находится в стадии ликвидации, не признана банкротом, ее

деятельность                      не                      приостановлена:

_________________________________________________________________________

-        участие        в                 благотворительной деятельности:

___________________________________

- участие в реализации городских программ, проектов, акциях и марафонах:

_________________________________________________________________________

-      участие       в       системе             социального партнерства:

_________________________________________________________________________

-   наличие   коллективного   договора   и    профсоюзной    организации:

_________________________________________________________________________

-  участие  в  конкурсах,   фестивалях,   выставках     различного уровня

_________________________________________________________________________

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

     22. Для руководителей  организаций   дополнительно   предоставляются

финансово-экономические показатели деятельности организации:

N п/п	Показатели	Ед. изм.	Отчетные периоды <1>
			за предшествующий год	истекшие месяцы текущего года
1	Инвестиционные вложения	т. руб.
2	Среднесписочная численность работающих	чел.
3	Создание новых рабочих мест	кол.
4	Среднемесячная заработная плата	т. руб.
5	Задолженность по заработной плате	т. руб.
6	Сумма налогов и взносов, уплаченных:	т. руб.
6.1	в федеральный бюджет	т. руб.
6.2	в региональный бюджет	т. руб.
6.3	в местный бюджет	т. руб.
6.4	в государственные внебюджетные фонды	т. руб.
7	Задолженность по налогам и взносам:	т. руб.
7.1	в федеральный бюджет	т. руб.
7.2	в региональный бюджет	т. руб.
7.3	в местный бюджет	т. руб.
7.4	в государственные внебюджетные фонды	т. руб.

Руководитель организации __________________________________ _____________

                               (фамилия, имя, отчество)     (подпись)

-----------------------------

     <1> Указываются в строгом соответствии с паспортными данными.

     <2> Указывается в строгом соответствии с записью в  трудовой  книжке

(договоре).

     <3> Указываются в строгом соответствии с паспортными данными.

     <4> Указываются в строгом соответствии с паспортными данными.