Приложение 3. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Перевод жилого помещения в нежилое
и нежилого помещения в жилое помещение"
администрации Торбеевского муниципального района

                           Форма заявления

                   о предоставлении муниципальной услуги

                       кому: ___________________________________

                       _________________________________________

                       (наименование уполномоченного органа)

                       от кого: ________________________________

                       _________________________________________

                           (полное наименование, ИНН,

                             ОГРН юридического лица)

                       _________________________________________

                          (контактный телефон, электронная

                                почта, почтовый адрес)

                       _________________________________________

                        (фамилия, имя, отчество (последнее - при

                              наличии), данные документа,

                              удостоверяющего личность,

                        контактный телефон, адрес электронной

                              почты уполномоченного лица)

                       __________________________________________

                               (данные представителя заявителя)

                                  Заявление

   о переводе жилого помещения в нежилое помещение и нежилого помещения

                            в жилое помещение

     Прошу предоставить муниципальную услугу ____________________________

_____________________________________________________________ в отношении

помещения,                         находящегося                         в

собственности____________________________________________________________

     (для физических лиц/индивидуальных предпринимателей: ФИО,  документ,

удостоверяющий личность: вид документа паспорт, ИНН, СНИЛС,  ОГРНИП  (для

индивидуальных   предпринимателей),   для   юридических       лиц: полное

наименование   юридического   лица,   ОГРН,   ИНН       расположенного по

адресу:__________________________________________________________________

                  (город, улица, проспект, проезд, переулок, шоссе)

______________________________________, _______________________________,

                        (N дома, N корпуса, строения)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (N квартиры, (текущее назначение  помещения  (общая  площадь,  жилая

помещения) (жилое/нежилое)  площадь)  из  (жилого/нежилого)   помещения в

(нежилое/жилое)

                             (нужное подчеркнуть)

Подпись _________________________________________________________________

                                (расшифровка подписи)

Дата