Приложение N 3. Форма протокола осмотра

Приложение N 3
к постановлению администрации
Кадошкинского муниципального района
Республики Мордовия
от 15 мая 2023 N 179-П

                                        (Типовая форма протокола осмотра)

                                          Администрация Кадошкинского

                                          муниципального района

                                          Республики Мордовия

     ____________________________________________________________________

           (указывается наименование контрольного органа)

    от "___" ___________ 20__ г.,              __________________________

    (дата составления протокола)            (место составления протокола)

                               Протокол осмотра N ____

     1. Вид муниципального контроля: Муниципальный земельный контроль.

     2. Осмотр проведен:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

          (указываются  фамилии,   имена,   отчества   (при   наличии),

                                    должности

       должностного лица (должностных  лиц,  в  том  числе  руководителя

                                   группы должностных  лиц),

             уполномоченного   (уполномоченных)   на   проведение

             контрольного мероприятия и которое провело осмотр)

     3. Осмотр проведен в отношении:

     1) _________________________________________________________________

     2) _________________________________________________________________

(указываются  исчерпывающий  перечень  и  точное  количество  осмотренных

объектов: территорий (земельных участков)с указанием идентифицирующих  их

признаков (кадастровые номера, адреса места нахождения); идентифицирующие

признаки указываются те, которые имеют  значение  для  осмотра  с  учетом

                        целей этого контрольного действия)

     4. Контролируемые лица: ____________________________________________

(указываются  фамилия,  имя,  отчество  (при  наличии)     гражданина или

наименование организации,  их  индивидуальные  номера  налогоплательщика,

адрес   организации   (ее   филиалов,   представительств,    обособленных

структурных подразделений), ответственных  за  соответствие  обязательным

требованиям объекта контроля, в отношении которого проведено  контрольное

                               действие)

     ____________________________________ _______________________________

      (должность, фамилия, инициалы                   (подпись)

      специалиста (руководителя группы

      специалистов), уполномоченного

    осуществлять контрольное мероприятие)

  _______________________________________________________________________

Отметка о присутствии контролируемого лица или его представителя *

Отметка о применении или неприменении видеозаписи*

Отметка об ознакомлении или об отказе в ознакомлении  контролируемых  лиц

или их представителей с протоколом осмотра (дата и время ознакомления)*

Отметка  о  направлении  протокола  осмотра  в  электронном   виде (адрес

электронной   почты),   в   том   числе   через         личный кабинет на

специализированном электронном портале*

     *Отметки размещаются после реализации указанных в них действий.