Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ министерства образования и науки Тамбовской области от 30 мая 2023 г. N 1303 "Об утверждении административного регламента предоставления государственной услуги "Направление детей в областные общеобразовательные школы-интернаты и общеобразовательные учреждения для детей с ограниченными возможностями здоровья" (документ не действует)
- Приложение. Административный регламент предоставления государственной услуги "Направление детей в областные общеобразовательные школы-интернаты и общеобразовательные учреждения для детей с ограниченными возможностями здоровья"
- Приложение N 1. Заявление о направлении ребенка в общеобразовательное учреждение
Приложение N 1. Заявление о направлении ребенка в общеобразовательное учреждение
Приложение N 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Направление детей в областные
общеобразовательные школы-интернаты и
общеобразовательные учреждения для детей
с ограниченными возможностями здоровья"
Министру образования и науки
Тамбовской области
________________________________________
Ф.И.О. руководителя
_______________________________________,
Ф.И.О. (последнее при наличии) заявителя
________________________________________
(паспорт, серия, номер, когда и
кем выдан)
________________________________________
проживающего по адресу:
________________________________________
Контактный телефон _____________________
Электронная почта (при наличии)
________________________________________
Заявление
Прошу направить моего (мою) сына (дочь) _________________________________
(Ф.И.О. (последнее при наличии)
ребенка, дата его рождения)
_________________________________________________________________________
в Тамбовское областное государственное бюджетное (автономное)
общеобразовательное учреждение
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(наименование областного государственного общеобразовательного
учреждения)
в _____ класс (дошкольную группу).
Сведения о родителях:
Отец: ___________________________________________________________________
Ф.И.О. (последнее при наличии)
Мать: ___________________________________________________________________
Ф.И.О. (последнее при наличии)
Дополнительные сведения (при направлении ребенка в
общеобразовательные учреждения для детей с ограниченными возможностями
здоровья):
Укажите N, дату заключения ПМПК _________________________________________
Укажите образовательную программу:
осуществление и организация образовательной деятельности ребенка с ОВЗ по
адаптированной основной общеобразовательной программе для детей:
/-\
| | с нарушением слуха (глухой ребенок)
\-/ (поставьте любой знак в пустом квадрате)
(вариант обучения 1.1, 1.2, 1.3, 1.4)
(нужное подчеркнуть)
/-\
| | с нарушением слуха (слабослышащий ребенок)
\-/ (поставьте любой знак в пустом квадрате)
(вариант обучения 2.1, 2.2, 2.3, 2.2.1, 2.2.2)
(нужное подчеркнуть)
/-\
| | с нарушением зрения (слепой ребенок)
\-/ (поставьте любой знак в пустом квадрате)
(вариант обучения 3.1, 3.2, 3.3, 3.4)
(нужное подчеркнуть)
/-\
| | с нарушением зрения (слабовидящий ребенок)
\-/ (поставьте любой знак в пустом квадрате)
(вариант обучения 4.1, 4.2, 4.3)
(нужное подчеркнуть)
/-\
| | с тяжелыми нарушениями речи
\-/ (поставьте любой знак в пустом квадрате)
(вариант обучения 5.1, 5.2)
(нужное подчеркнуть)
/-\
| | с нарушением опорно-двигательного аппарата
\-/ (поставьте любой знак в пустом квадрате)
(вариант обучения 6.1, 6.2, 6.3, 6.4)
(нужное подчеркнуть)
/-\
| | с задержкой психического развития
\-/ (поставьте любой знак в пустом квадрате)
(вариант обучения 7.1, 7.2, 7)
(нужное подчеркнуть)