Приложение 6. Заявление о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка, находящихся в муниципальной собственности, в целях предусмотренных пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации

Приложение 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Выдача разрешения на использование
земель или земельного участка,
которые находятся в государственной
или муниципальной собственности,
без предоставления земельных участков
и установления сервитута,
публичного сервитута"

	Кому
	(должностное лицо органа местного самоуправления)
	(от)
	(Ф.И.О. заявителя)
	в лице представителя
	(Ф.И.О. представителя)
	действующего на основании
	(наименование и реквизиты документа, подтверждающего полномочия представителя)
	Реквизиты заявителя:
	(для физических лиц: место жительства, реквизиты документа, удостоверяющего личность (серия, номер, кем и когда выдан); для индивидуальных предпринимателей: основной государственный регистрационный номер в ЕГРИП, идентификационный номер налогоплательщика; для юридических лиц: наименование организации, место нахождения, организационно-правовая форма и сведения о государственной регистрации заявителя в ЕГРЮЛ)
	Почтовый адрес/адрес электронной почты/номер телефона для связи:

                                ЗАЯВЛЕНИЕ

   о выдаче разрешения на использование земель или земельного участка,

    находящихся в муниципальной собственности, в целях предусмотренных

     пунктом 1 статьи 39.34 Земельного кодекса Российской Федерации

     Прошу  выдать  разрешение  на  использование  земель  или земельного

участка _________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

               (площадь, адрес, иное описание местоположения)

     Цель: ______________________________________________________________

           (указывается цель использования в соответствии п. 1 ст. 39.34

                     Земельного кодекса Российской Федерации)

     Срок использования земель или земельного участка ___________________

_________________________________________________________________________

    (в пределах сроков, установленных п. 1 ст. 39.34 Земельного кодекса

                           Российской Федерации)

     Кадастровый номер земельного участка _______________________________

_________________________________________________________________________

 (если планируется использование всего земельного участка или его части)

     Информация    о    необходимости    осуществления   рубок  деревьев,

кустарников,    расположенных    в  границах  земельного  участка,  части

земельного    участка   или  земель  из  состава  земель  промышленности,

энергетики,  транспорта,  связи,  радиовещания, телевидения, информатики,

земель    для   обеспечения  космической  деятельности,  земель  обороны,

безопасности  и земель иного специального назначения, в отношении которых

подано заявление, - в случае такой необходимости ________________________

________________________________________________________________________.

     Результат предоставления услуги прошу:

Направить в форме электронного документа в Личный кабинет на ЕПГУ
Выдать на бумажном носителе при личном обращении в Уполномоченный орган, в МФЦ (в случае подачи заявления через многофункциональный центр), расположенном по адресу: __________________________________________
Направить на бумажном носителе на почтовый адрес: __________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_____________________________________________________ ___________________

 (Ф.И.О. физического лица, представителя юридического      (подпись)