Приложение 1. Заявление о регистрации аттестованного общественного аварийно-спасательного формирования

Приложение 1
к административному регламенту
предоставления государственной услуги
"Регистрация аттестованных общественных
аварийно-спасательных формирований"

                               Заявление

     Прошу       зарегистрировать       аттестованное        общественное

аварийно-спасательное формирование (далее - АСФ)

_________________________________________________________________________

                          (наименование АСФ)

_________________________________________________________________________

                (адрес местонахождения и телефон АСФ)

     Сведения об аттестации АСФ

_________________________________________________________________________

           (номер бланка свидетельства об аттестации, дата)

     Уведомление о регистрации аттестованной АСФ прошу направить

_________________________________________________________________________

     (по почте (почтовый индекс и  адрес),  на  адрес  электронной  почты

(адрес  электронной  почты),  с  использованием   ФГИС     "Единый портал

государственных и муниципальных услуг (функций)" либо вручить лично)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

______________________________      _________       _____________________

(должность лица, подписавшего       (подпись)       (фамилия, инициалы)

         заявление)

     Приложение:   документ,   удостоверяющий   личность   и   полномочия

представителя (в случае  подачи  (направления)  заявления  представителем

физического или юридического лица, учредившего АСФ)

     "__" _______ 20__ г.                                   М. П.

                                                       (при наличии)