Приложение N 8. Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги на бумажном носителе

Приложение N 8
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги

                        Форма

       заявления о предоставлении муниципальной услуги

                на бумажном носителе

                               Управление образования администрации

                               города Минусинска

                               __________________________________________

                               ____________________________________

                               (Ф.И.О. родителя (законного представителя)

                               паспортные данные:

                               серия, номер _____________________________

                               кем, когда выдан__________________________

                               __________________________________________

                               проживающего по адресу

                               __________________________________________

                                   (Адрес фактического проживания)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                      (Адрес по прописке)

                               __________________________________________

                               __________________________________________

                                   (Телефон, адрес электронной почты)

                          Заявление

     Прошу поставить на очередь в МДОУ "Детский сад N___________________"

моего ребенка ___________________________________________________________

                           (ФИО ребенка)

дата рождения _________________________________________________________ ,

проживающего по адресу: _________________________________________________

     Дата, с которой планируется начало посещения ребенком МДОУ__________

     Предоставляю следующие документы:

     Предоставляемые документы:

     1. Свидетельство о рождении ребенка____________________ на _____  л.

в 1 экз.

     2. Паспорт__________________________________________ на _____ л. в 1

экз.

     3. Прописка____________________________________________ на _____  л.

в 1 экз.

     4. Документ, подтверждающий право на льготу (при наличии) ____ на __

л. в 1 экз.

     5. __________________________________________________на _____ л. в 1

экз.

     Даю согласие на обработку, хранение, передачу,  уточнение  и  другое

использование моих и моего ребенка персональных данных, в  порядке  и  на

условиях, определенных Федеральным законом от 27.06.2006 года  N 152-  ФЗ

"О персональных данных".

     Обязуюсь, в случае изменений  в  сведениях,  указанных  в  заявлении

(телефон, адрес, Ф.И.О. ребенка), в течение 10 дней сообщить в управления

образования администрации города Минусинска.

     Дата ____________________________________________

            подпись родителя (законного представителя)

Заявление принял _____________ ___________________

                  (подпись)        (Ф.И.О.)

                            Расписка

     Заявленные   документы   от   родителя   (законного   представителя)

_________________________________________________________________________

                                 Ф.И.О.

Принял _____методист___________/___________/____________ /__ _______г./

                     (должность) подпись      (Ф.И.О.)       дата