Приложение 4. Форма заявления для получения муниципальной услуги по предоставлению замельного участка

Приложение 4
к Административному регламенту

                        Главе органа местного самоуправления

                        _____________________________________________

                           (фамилия имя, отчество (при наличии),

                        _____________________________________________

                        дата рождения,

                        _____________________________________________

                        реквизиты документа, удостоверяющего личность

                        _____________________________________________

                          заявителя)

                        Адрес заявителя:_____________________________

                                 (место регистрации заявителя)

                        Телефон заявителя: __________________________

                        Почтовый адрес и (или) адрес электронной

                        почты: ______________________________________

     Прошу предоставить  на  праве  собственности  (бесплатно)  земельный

участок   с   кадастровым   номером   __________________________________,

площадью  ________________________  кв.  м,  расположенный   по   адресу:

________________________________________________________________________,

     государственный кадастровый  учет  которого  проведен  на  основании

решения о предварительном согласовании предоставления земельного  участка

от "____" _________ 20___ г. N _________

     для                             использования                в целях

________________________________________________________________________,

     при   этом   расторгнуть   договор   аренды   N       ___________ от

__________________   земельного    участка    с       кадастровым номером

________________________________________________________________________,

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

     статья 3.7 Федерального закона от 25 октября 2001 года  N 137-ФЗ  "О

введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".

     Подтверждаю,             что             гараж,             возведен

__________________________________________.

     (указывается год постройки или слова "до 30 декабря 2004 года")

     Перечень  зданий,   сооружений,   расположенный   на   испрашиваемом

земельном участке,  с  указанием  (при  наличии)  кадастровых  (условных,

инвентарных) номеров и адресных ориентиров

N п/п	Наименование объекта	Площадь объекта	Кадастровый (условный) номер	Адресные ориентиры
1

      Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

     1)  документ  о  предоставлении  или   ином   выделении   гражданину

земельного  участка  либо  о  возникновении   у   гражданина   права   на

использование такого земельного участка по иным основаниям;

     2) заключенные до дня введения в действие Градостроительного кодекса

Российской   Федерации    договор    о    подключении    (технологическом

присоединении) гаража к сетям инженерно-технического обеспечения, и (или)

договор о предоставлении коммунальных  услуг  в  связи  с  использованием

гаража,  и  (или)  документы,  подтверждающие   исполнение     со стороны

гражданина обязательств по оплате коммунальных услуг;

     3) документ, подтверждающий проведение государственного технического

учета и (или) технической инвентаризации гаража до 1 января  2013 года  в

соответствии с требованиями законодательства,  действовавшими  на  момент

таких учета  и  (или)  инвентаризации,  в  котором  имеются   указания на

заявителя в качестве правообладателя гаража либо  заказчика  изготовления

указанного документа и на год его постройки,  указывающий  на  возведение

гаража до дня введения в действие Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации;

     4)  документ,  подтверждающий  предоставление  или