Приложение 4. Форма заявления для получения муниципальной услуги по предоставлению замельного участка

Приложение 4
к Административному регламенту

                        Главе органа местного самоуправления

                        _____________________________________________

                           (фамилия имя, отчество (при наличии),

                        _____________________________________________

                        дата рождения,

                        _____________________________________________

                        реквизиты документа, удостоверяющего личность

                        _____________________________________________

                          заявителя)

                        Адрес заявителя:_____________________________

                                 (место регистрации заявителя)

                        Телефон заявителя: __________________________

                        Почтовый адрес и (или) адрес электронной

                        почты: ______________________________________

     Прошу предоставить  на  праве  собственности  (бесплатно)  земельный

участок   с   кадастровым   номером   __________________________________,

площадью  ________________________  кв.  м,  расположенный   по   адресу:

________________________________________________________________________,

     государственный кадастровый  учет  которого  проведен  на  основании

решения о предварительном согласовании предоставления земельного  участка

от "____" _________ 20___ г. N _________

     для                             использования                в целях

________________________________________________________________________,

     при   этом   расторгнуть   договор   аренды   N       ___________ от

__________________   земельного    участка    с       кадастровым номером

________________________________________________________________________,

     Основание предоставления земельного участка без проведения торгов:

     статья 3.7 Федерального закона от 25 октября 2001 года  N 137-ФЗ  "О

введении в действие Земельного кодекса Российской Федерации".

     Подтверждаю,             что             гараж,             возведен

__________________________________________.

     (указывается год постройки или слова "до 30 декабря 2004 года")

     Перечень  зданий,   сооружений,   расположенный   на   испрашиваемом

земельном участке,  с  указанием  (при  наличии)  кадастровых  (условных,

инвентарных) номеров и адресных ориентиров

N п/п	Наименование объекта	Площадь объекта	Кадастровый (условный) номер	Адресные ориентиры
1

      Перечень документов, прилагаемых к заявлению:

     1)  документ  о  предоставлении  или   ином   выделении   гражданину

земельного  участка  либо  о  возникновении   у   гражданина   права   на

использование такого земельного участка по иным основаниям;

     2) заключенные до дня введения в действие Градостроительного кодекса

Российской   Федерации    договор    о    подключении    (технологическом

присоединении) гаража к сетям инженерно-технического обеспечения, и (или)

договор о предоставлении коммунальных  услуг  в  связи  с  использованием

гаража,  и  (или)  документы,  подтверждающие   исполнение     со стороны

гражданина обязательств по оплате коммунальных услуг;

     3) документ, подтверждающий проведение государственного технического

учета и (или) технической инвентаризации гаража до 1 января  2013 года  в

соответствии с требованиями законодательства,  действовавшими  на  момент

таких учета  и  (или)  инвентаризации,  в  котором  имеются   указания на

заявителя в качестве правообладателя гаража либо  заказчика  изготовления

указанного документа и на год его постройки,  указывающий  на  возведение

гаража до дня введения в действие Градостроительного  кодекса  Российской

Федерации;

     4)  документ,  подтверждающий  предоставление  или  иное   выделение

земельного участка, из  которого  образован  или  должен  быть  образован

испрашиваемый  земельный  участок,  гаражному   кооперативу     либо иной

организации,  при  которой  был  организован  гаражный    кооператив, для

гаражного  строительства  и  (или)  размещения  гаражей,  или   документ,

подтверждающий приобретение  указанными  кооперативом  либо  организацией

права на использование такого земельного участка по иным основаниям;

     5)  решение  общего  собрания   членов   гаражного     кооператива о

распределении гражданину гаража и  (или)  указанного  земельного  участка

либо  иной  документ,  устанавливающий  такое  распределение,     и (или)

документ, выданный гаражным кооперативом,  подтверждающий  выплату  таким

гражданином пая (паевого взноса), в том числе без  указания  на  то,  что

выплата  такого  пая  (паевого   взноса)   является       полной, и (или)

подтверждающий   факт   осуществления   строительства       гаража данным

кооперативом или указанным гражданином;

     6) документы, удостоверяющие (устанавливающие)  право  собственности

заявителя на гараж, если право на такой гараж не зарегистрировано в ЕГРН.

     "_____" ______________ 20____ год _________________________________

                                     (подпись, расшифровка подписи)

     Способ получения ответа:

     Лично (через представителя) ___________ По почте ___________

     На  обработку  и  распространение  своих  персональных    данных при

сохранении их конфиденциальности в соответствии с Федеральным законом  от

27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных"

     Согласен ___________________________________________

                  (подпись, расшифровка подписи)