Приложение 1

Приложение 1
к приказу министерства сельского хозяйства
и продовольственных ресурсов
Нижегородской области
от 07.04.2023 N 100

"Приложение 1
к приказу министерства сельского хозяйства
и продовольственных ресурсов
Нижегородской области
от 9 июня 2021 г. N 178

Форма

Заявка на участие в отборе грантополучателей для предоставления им гранта Правительства Нижегородской области - гранта "Агростартап" на реализацию проекта создания и (или) развития хозяйства из областного бюджета в форме субсидии
Я, ______________________________________________________________ (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), ИНН)
зарегистрированный(ая) по месту жительства по адресу: ___________________ ________________________________________________________________, паспорт: серия ________ N ___________, выдан _________________________ ________________________________________________________________, (кем, когда выдан)
глава крестьянского (фермерского) хозяйства/индивидуальный предприниматель ________________________________________________________________ (наименование и дата регистрации КФХ/ИП - при наличии КФХ, ИП)
________________________________________________________ (далее - участник отбора), направляю настоящую заявку на участие в отборе грантополучателей для предоставления им гранта Правительства Нижегородской области - гранта "Агростартап" на реализацию проекта создания и (или) развития хозяйства из областного бюджета в форме субсидии (далее - отбор, грант). Настоящим подтверждаю, что на дату подачи настоящей заявки на участие в отборе: - у участника отбора отсутствуют неисполненные обязанности по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов и процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах в сумме, превышающей 10 тыс. рублей; - у участника отбора отсутствует просроченная задолженность по возврату в областной бюджет субсидий, бюджетных инвестиций, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед Нижегородской областью; - участники отбора - юридическое лицо не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, в отношении него не введена процедура банкротства, деятельность участника отбора не приостановлена в порядке, предусмотренном законодательством Российской Федерации, а участник отбора - индивидуальный предприниматель не прекратил деятельность в качестве индивидуального предпринимателя; - в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере участника отбора, являющегося юридическим лицом, об индивидуальном предпринимателе - производителе товаров, работ, услуг, являющемся участником отбора; - участник отбора не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которого доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов (если иное не предусмотрено законодательством Российской Федерации). При расчете доли участия офшорных компаний в капитале российских юридических лиц не учитывается прямое и (или) косвенное участие офшорных компаний в капитале публичных акционерных обществ (в том числе со статусом международной компании), акции которых обращаются на организованных торгах в Российской Федерации, а также косвенное участие таких офшорных компаний в капитале других российских юридических лиц, реализованное через участие в капитале указанных публичных акционерных обществ; - участник отбора не получает средства из областного бюджета на основании иных нормативных правовых актов на цель, установленную в пункте 1.1 Порядка предоставления гранта Правительства Нижегородской области - гранта "Агростартап" на реализацию проекта создания и (или) развития хозяйства из областного бюджета в форме субсидии (далее - Порядок предоставления гранта); - в отношении участника отбора не выявлены факты нарушения условий, установленных при получении бюджетных средств, и их нецелевого использования. Данное ограничение не распространяется на участников отбора, устранивших нарушения, либо возвративших средства в соответствующий бюджет. С условиями и порядком предоставления гранта, установленными Правилами предоставления и распределения субсидий из федерального бюджета бюджетам субъектов Российской Федерации на создание системы поддержки фермеров и развитие сельской кооперации, являющимися приложением N 6 к Государственной программе развития сельского хозяйства и регулирования рынков сельскохозяйственной продукции, сырья и продовольствия, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 14 июля 2012 г. N 717, и Порядком предоставления гранта, ознакомлен. Подтверждаю согласие на публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора и о подаваемой участником отбора заявке, иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором. В соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27 июля 2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных" свободно, своей волей и в своем интересе даю согласие ________________________________________________________________, (наименование органа управления сельским хозяйством)
министерству сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области, расположенному по адресу: 603082, г. Н.Новгород, Кремль, корпус 2, на обработку моих персональных данных: любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение. Перечень персональных данных, на обработку которых дается согласие: - фамилия, имя, отчество; - дата и место рождения; - сведения об образовании и о квалификации; - сведения о трудовой деятельности; - адрес регистрации; - данные паспорта (серия, номер, кем и когда выдан); - сведения о лицевом счете, открытом в кредитной организации; - иные персональные данные, указанные в заявлении и документах, представляемых мной для получения гранта. Персональные данные предоставляю для обработки в целях обеспечения соблюдения в отношении меня законодательства Российской Федерации при исполнении полномочий, возложенных на министерство сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области в связи с реализацией мер по предоставлению гранта. Я ознакомлен(а), что согласие на обработку персональных данных действует с даты подписания настоящего согласия до дня отзыва (на основании письменного заявления в произвольной форме). В случае признания меня победителем отбора обязуюсь: а) в срок, не превышающий 30 календарных дней после объявления меня победителем по результатам отбора, осуществить государственную регистрацию крестьянского (фермерского) хозяйства, отвечающего условиям, предусмотренным абзацем вторым пункта 1.5 Порядка предоставления гранта, или зарегистрироваться как индивидуальный предприниматель, отвечающий условиям, предусмотренным абзацем вторым пункта 1.5 Порядка предоставления гранта, в органах Федеральной налоговой службы; <1> б) заключить с министерством сельского хозяйства и продовольственных ресурсов Нижегородской области соглашение о предоставлении гранта по установленной форме в государственной интегрированной информационной системе управления общественными финансами "Электронный бюджет"; в) направить часть средств гранта на формирование неделимого фонда сельскохозяйственного потребительского кооператива. <2>
Дополнительные сведения об участнике отбора: ________________________________________________________________ ________________________________________________________________ (контактные телефоны, e-mail)
К настоящей заявке прилагаю документы на ____ листах (опись прилагается).
	"___" ___________ 20__ г.
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), подпись участника отбора	дата представления заявки, печать (при наличии)
	"___" ___________ 20__ г. дата и время приема
(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность и подпись должностного лица органа управления сельским хозяйством муниципального округа (городского округа) Нижегородской области, принявшего заявку	заявка N ______

<1> Указывается участниками отбора, не осуществившими государственную регистрацию крестьянского (фермерского) хозяйства/не являющимися индивидуальным предпринимателем на дату подачи заявки.

<2> Указывается участниками отбора, планирующими направить часть средств гранта на формирование неделимого фонда сельскохозяйственного потребительского кооператива.".