Приложение N 4. Акт освидетельствования строительных конструкций, устранение недостатков в которых невозможно без разборки или повреждения других строительных конструкций, и участков сетей инженерно-технического обеспечения (ответственных конструкций)

Приложение N 4 к составу
исполнительной документации
при строительстве, реконструкции,
капитальном ремонте объектов
капитального строительства,
утвержденному приказом
Министерства строительства
и жилищно-коммунального
хозяйства Российской Федерации,
от 16 мая 2023 г. N 344/пр

Рекомендуемый образец

Объект капитального строительства

_________________________________________________________________________

    (наименование объекта капитального строительства в соответствии

   с проектной документацией, почтовый или строительный адрес объекта

                        капитального строительства)

Застройщик, технический заказчик,  лицо,  ответственное   за эксплуатацию

здания, сооружения, или региональный оператор

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

         жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

 полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического

       лица в пределах его места нахождения, телефон или факс,

_________________________________________________________________________

   полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

   организации, членом которой является указанное юридическое лицо или

индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство

в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции,

                  капитального ремонта объектов

капитального строительства не требуется);

_________________________________________________________________________

  фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), паспортные данные,

      адрес места жительства, телефон или факс -для физических лиц,

           не являющихся индивидуальными предпринимателями)

Лицо, осуществляющее строительство, реконструкцию, капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

   (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

_________________________________________________________________________

          жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического

 лица в пределах его места нахождения, телефон или факс, полное и (или)

сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой организации, членом

      которой является указанное юридическое лицо или индивидуальный

         предприниматель (за исключением случаев, когда членство

в саморегулируемых организациях в области строительства, реконструкции,

капитального ремонта объектов капитального строительства не требуется)

Лицо, осуществляющее подготовку проектной документации

_________________________________________________________________________

    (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), адрес места

        жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя,

_________________________________________________________________________

полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН, адрес юридического

         лица в пределах его места нахождения, телефон или факс,

_________________________________________________________________________

   полное и (или) сокращенное наименование, ОГРН, ИНН саморегулируемой

  организации, членом которой является указанное юридическое лицо или

индивидуальный предприниматель (за исключением случаев, когда членство

в саморегулируемых организациях в области архитектурно-строительного

                     проектирования не требуется)

                                    АКТ

 освидетельствования строительных конструкций, устранение недостатков

в которых невозможно без разборки или повреждения других строительных

   конструкций, и участков сетей инженерно-технического обеспечения

                         (ответственных конструкций)

N _____________                             "____"________________20___г.

                                               (дата составления акта)

Представитель застройщика, технического  заказчика, лица,  ответственного

за эксплуатацию   здания,   сооружения, или   регионального оператора  по

вопросам строительного контроля

_________________________________________________________________________

  (должность (при наличии), фамилия, инициалы, идентификационный номер

       в национальном реестре специалистов в области строительства

(за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях

в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов

              капитального строительства не требуется),

_________________________________________________________________________

   реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса

юридического лица в пределах его места нахождения (в случае осуществления

        строительного контроля на основании договора с застройщиком

                      или техническим заказчиком),

_________________________________________________________________________

     фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

     жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя (в случае

осуществления строительного контроля на основании договора с застройщиком

                         или техническим заказчиком)

Представитель   лица,   осуществляющего    строительство,  реконструкцию,

капитальный ремонт

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

                    документа, подтверждающего полномочия)

Представитель   лица,    осуществляющего строительство,    реконструкцию,

капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля

_________________________________________________________________________

  (должность (при наличии), фамилия, инициалы, идентификационный номер

       в национальном реестре специалистов в области строительства

(за исключением случаев, когда членство в саморегулируемых организациях

в области строительства, реконструкции, капитального ремонта объектов

                капитального строительства не требуется),

_________________________________________________________________________

    реквизиты распорядительного документа, подтверждающего полномочия)

Представитель лица, осуществляющего  подготовку проектной документации (в

случае   привлечения   застройщиком   лица  , осуществляющего  подготовку

проектной   документации,   для проверки соответствия выполняемых   работ

проектной документации  согласно   части 2 статьи 53   Градостроительного

кодекса Российской Федерации)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

               документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса

         юридического лица в пределах его места нахождения,

_________________________________________________________________________

   фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

         жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)

Представитель лица,  выполнившего   строительные конструкции,  подлежащие

освидетельствованию   (в   случае   выполнения   работ по   договорам   о

строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов   капитального

строительства, заключенным с иными лицами)

_________________________________________________________________________

(должность (при наличии), фамилия, инициалы, реквизиты распорядительного

                     документа, подтверждающего полномочия,

_________________________________________________________________________

с указанием полного и (или) сокращенного наименования, ОГРН, ИНН, адреса

      юридического лица в пределах его места нахождения,

_________________________________________________________________________

   фамилии, имени, отчества (последнее - при наличии), адреса места

    жительства, ОГРНИП, ИНН индивидуального предпринимателя)

произвели осмотр строительных конструкций, выполненных

_________________________________________________________________________

 (полное и (или) сокращенное наименование или фамилия, имя, отчество

     (последнее - при наличии) лица (лиц), фактически выполнившего

                 (выполнивших) строительные конструкции)

и составили настоящий акт о нижеследующем:

1. К освидетельствованию предъявлены следующие строительные конструкции:

_________________________________________________________________________

    (наименования и краткая характеристика строительных конструкций)

2. Строительные конструкции выполнены по проектной документации

_________________________________________________________________________

    (номер, другие реквизиты чертежа, наименование проектной и (или)

_________________________________________________________________________

рабочей документации, сведения о лицах, осуществляющих подготовку раздела

                   проектной и (или) рабочей документации)

3. Освидетельствованы скрытые  работы,   которые   оказывают влияние   на

безопасность строительных конструкций:

_________________________________________________________________________

(указываются скрытые работы, даты и номера актов их освидетельствования)

4. При выполнении строительных конструкций применены:____________________

_________________________________________________________________________

(наименования материалов (изделий), реквизиты сертификатов и (или) других

      документов, подтверждающих их качество и безопасность (в случае

      отсутствия информации в актах освидетельствования скрытых работ)

5. Предъявлены   документы,   подтверждающие  соответствие   строительных

конструкций предъявляемым к ним требованиям, в том числе:

а) исполнительные геодезические схемы положения строительных конструкций

_________________________________________________________________________

  (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты, в случае если

необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр,

              который является неотъемлемой частью акта)

б) результаты экспертиз,  обследований,   лабораторных и иных   испытаний

выполненных работ, проведенных в процессе строительного контроля

_________________________________________________________________________

 (наименование документа, дата, номер, другие реквизиты, в случае если

необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр,

             который является неотъемлемой частью акта)

6. Проведены необходимые испытания и опробования

_________________________________________________________________________

(наименование документа, дата, номер, другие реквизиты, в случае если

необходимо указывать более 5 документов, указывается ссылка на их реестр,

                 который является неотъемлемой частью акта)

7. Даты: начала работ "___"____________20____г.;

окончания работ "____"___________20____г.

8. Предъявленные строительные   конструкции   выполнены в соответстви и с

техническими   регламентами,   иными  нормативными   правовыми   актами и

проектной документацией

_________________________________________________________________________

      (наименования и структурные единицы технических регламентов,

_________________________________________________________________________

         иных нормативных правовых актов, разделы проектной и (или)

                              рабочей документации)

9. На основании изложенного:

а) разрешается  использование   строительных конструкций    по назначению

(указываются необходимые пункты);

б) разрешается использование   строительных конструкций по   назначению с

нагружением в размере_______% проектной нагрузки (указываются необходимые

пункты);

в) разрешается   полное   нагружение при выполнении    следующих  условий

(указываются необходимые пункты):

_________________________________________________________________________

г) разрешается производство   последующих работ  (указываются необходимые

пункты):

_________________________________________________________________________

               (наименования работ и строительных конструкций)

Дополнительные сведения__________________________________________________

Акт составлен в_________экземплярах (в случае заполнения акта на бумажном

носителе).

Приложения ______________________________________________________________

               (исполнительные схемы и чертежи, результаты экспертиз,

                        обследований, лабораторных и иных испытаний)

Представитель  застройщика,  технического заказчика, лица, ответственного

за эксплуатацию  здания,   сооружения,   или регионального оператора   по

вопросам строительного контроля

___________________________________                  ____________________

      (фамилия, инициалы)                                  (подпись)

Представитель лица,    осуществляющего   строительство,    реконструкцию,

капитальный ремонт

___________________________________                  ____________________

      (фамилия, инициалы)                                  (подпись)

Представитель   лица,   осуществляющего   строительство,   реконструкцию,

капитальный ремонт, по вопросам строительного контроля

___________________________________                  ____________________

      (фамилия, инициалы)                                  (подпись)

Представитель лица, осуществляющего подготовку проектной документации  (в

случае  привлечения    застройщиком лица,    осуществляющего   подготовку

проектной документации,   для проверки   соответствия выполняемых   работ

проектной  документации   согласно части 2 статьи 53   Градостроительного

кодекса Российской Федерации)

___________________________________                  ____________________

      (фамилия, инициалы)                                  (подпись)

Представитель лица, выполнившего   строительные   конструкции, подлежащие

освидетельствованию    (в случае    выполнения   работ по   договорам   о

строительстве, реконструкции, капитальном ремонте объектов   капитального

строительства, заключенным с иными лицами)

___________________________________                  ____________________

      (фамилия, инициалы)                                  (подпись)