Приложение 6. Согласие на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Приложение 6
к решению Думы
города Нижневартовска
от 29.10.2021 N 18

Главе города Нижневартовска _________________________ (фамилия, инициалы) ________________________, (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)) проживающего(ей) по адресу: __________________________ __________________________ (адрес регистрации)

Согласие
на обработку персональных данных субъекта персональных данных

Я (далее - Субъект), _____________________________________________,

                       (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

                               (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии ________________ N__________________, дата выдачи ______________,

выдан ______________________________________________________________,

                                          (кем)

зарегистрированный(ая) по адресу: ______________________________________

____________________________________________________________________,

в лице представителя Субъекта * ________________________________________,

                                  (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии))

документ, удостоверяющий личность: ___________________________________

                          (вид основного документа, удостоверяющего личность)

серии ________________ N__________________, дата выдачи ______________,

выдан ______________________________________________________________,

                                                           (кем)

зарегистрированного(ой) по адресу: _____________________________________

____________________________________________________________________,

действующего(ей) от имени Субъекта на основании _______________________

____________________________________________________________________,

(реквизиты доверенности или иного документа, подтверждающего

                                         полномочия представителя)

даю свое согласие администрации города Нижневартовска (далее - Оператор), расположенной по адресу: город Нижневартовск, улица Таежная, 24, на обработку своих персональных данных на следующих условиях:

1. Оператор осуществляет обработку персональных данных Субъекта исключительно в целях рассмотрения вопроса о награждении его наградами города Нижневартовска.

2. Перечень персональных данных, передаваемых Оператору на обработку:

- фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии);

- дата рождения;

- домашний адрес (индекс, регион, город (поселок), улица, дом, корпус, квартира);

- должность, место работы (службы, обучения, общественной деятельности);

- фото.

3. Обработка персональных данных - любое действие (операция) или совокупность действий (операций), совершаемых с использованием средств автоматизации или без использования таких средств с персональными данными, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных.

4. Субъект дает согласие на передачу Оператором своих персональных данных третьим лицам:

- муниципальному казенному учреждению "Управление материально-технического обеспечения деятельности органов местного самоуправления города Нижневартовска", расположенному по адресу: город Нижневар