Приложение N 5. Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе, являющегося результатом предоставления государственной услуги "Выдача выписки из единого государственного реестра объектов культурного наследия (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации"

Приложение N 5
к Административному регламенту

                                     ____________________________________

                                         (наименование организации,

                                           Уполномоченного органа)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     от _________________________________

                                        (наименование юридического лица

                                         или фамилия, имя, отчество -

                                            для физического лица)

                                     ____________________________________

                                     ____________________________________

                                     (адрес (местонахождение) Заявителя

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                     ___________________________________

                                     реквизиты документа, удостоверяющего

                                     личность - для физического лица,

                                     ОГРН - для юридического лица)

        Заявление об исправлении опечаток и (или) ошибок в документе,

  являющегося результатом предоставления государственной услуги "Выдача

выписки из единого государственного реестра объектов культурного наследия

      (памятников истории и культуры) народов Российской Федерации"

     В тексте __________________________________________________________,

                       (наименование, реквизиты документа)

являющегося    результатом    предоставления    государственной   услуги,

по заявлению ___________________________ от __________ N _____,  допущена

опечатка и (или) ошибка, а именно: ______________________________________

_________________________________________________________________________

        (указать, где и какая ошибка и (или) опечатка допущена)

     Прошу исправить допущенную опечатку и  (или)  ошибку  без  изменения

содержания документа, указав следующее:

_________________________________________________________________________

                         (указать правильный вариант)

     Приложение (копии  документов,  подтверждающих  наличие   опечатки и

(или) ошибки в результате предоставления государственной услуги:

_________________________________________________________________________

_________________/______________________/____________________

     (дата)             (подпись)             (Ф.И.О.)