Приложение N 10

Приложение N 10
УТВЕРЖДЕН
приказом министерства социальной
защиты населения Амурской области
от 26 мая 2023 г. N 528

                          Заключение

      о результатах исполнения гражданином мероприятий

                 программы социальной адаптации

Наименование ГКУ-УСЗН ___________________________________________________

Получатель государственной социальной помощи на основании социального

контракта _______________________________________________________________

                     (Ф.И.О., место жительства либо пребывания)

Дата начала действия социального контракта ______________________________

Дата окончания действия социального контракта ___________________________

Наименование мероприятия социального контракта __________________________

Состав семьи:

N п/п	Ф.И.О.	Родственные отношения	Дата рождения

     Среднедушевой    доход   гражданина  (членов  семьи)  до  заключения

социального контракта ___________________________________________________

     Среднедушевой  доход  гражданина  (членов  семьи)  после  заключения

социального контракта ___________________________________________________

     Информация    о    результатах  исполнения  гражданином  мероприятий

программы социальной адаптации* _________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Целесообразно / нецелесообразно   заключение   нового    социального

         (подчеркнуть нужное)

контракта по мероприятию ________________________________________________

                             (указать наименование мероприятия)

Дата ________________                   Подпись Куратора ________________

_____________________________

^* в информации необходимо указать выполнены (не выполнены) мероприятия программы социальной адаптации, осуществляется ли гражданином трудовая деятельность и (или) предпринимательская деятельность, ведется ли личное подсобное хозяйство