Приложение N 4. Отчет о результатах предоставления субсидии по соглашению о предоставлении субсидии

Приложение N 4
к условиям и порядку предоставления
и возврата субсидий в форме гранта,
социально ориентированным некоммерческим
организациям города Лесосибирска, связанных
с реализацией ими социальных проектов,
услуг программ развития

                              Отчет

             о результатах предоставления субсидии

             по соглашению о предоставлении субсидии

N ______                                       от _______________ 20__ г.

                       1. Общая информация

Номер договора о предоставлении субсидии (далее - Договор)
Наименование Проекта
Отчетный период (квартал, год)
Основная целевая группа Проекта (категория граждан, количество человек)
Дополнительная целевая группа Проекта, если есть (категория граждан, количество человек)
Количество членов организации, принимавших участие в реализации Проекта (этапа в отчетный период)
Количество привлеченных добровольцев (волонтеров)
Партнеры Проекта (этапа за отчетный период)
Средства массовой информации, разместившие информацию о Проекте в отчетном периоде, в том числе интернет-ресурсы
Достигнутые результаты предоставления субсидии.
Продолжение реализации Проекта после окончания действия договора (заполняется при сдаче отчета за последний период)

   2. Описание мероприятий в соответствии с организационным планом

    проекта (приложение N ___ к соглашению), за отчетный период

N (пункт оргплана)	Мероприятие	Описание мероприятия	Показатель результативности (в точном соответствии с соглашением)

     Приложения:

     1. Список получателей услуг, предусмотренный Проектом;

     2. Отзывы получателей услуг, предусмотренный Проектом;

     3. Копии публикаций в средствах массовой информации (при  размещении

информации на интернет-ресурсах - ссылки);

     4.  Фотографии  (с  комментариями),  отражающие   основные   события

отчетного периода Проекта (не более 7 по мероприятию).

     Достоверность информации (в том числе документов), представленной  в

составе заявки на участие в конкурсе, подтверждаю.

С условиями конкурса ознакомлен и согласен.

_________________________________________________________________________

     (наименование должности руководителя социально ориентированной

                         некоммерческой организации)

_____________________________________ ______________

                  (ФИО)                   (подпись)

М.П. "__" _________________ 20__