Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению о Благодарности
Главы Шурышкарского района

                                     В Администрацию Шурышкарского района

                                СОГЛАСИЕ

                    на обработку персональных данных

     Я, ________________________________________________________________,

                   (фамилия, имя, отчество (при наличии))

дата рождения _____________, место рождения ____________________________,

проживающий по адресу: _________________________________________________,

адрес регистрации: _____________________________________________________,

документ, удостоверяющий личность: ______________________________________

серия ______ номер _____________, кем и когда выдан _____________________

________________________________________________________________________,

даю   согласие  Администрации  Шурышкарского  района,  расположенной   по

адресу:  Ямало-Ненецкий  автономный округ, Шурышкарский район, село Мужи,

улица  Советская,  дом  N  35,  на  обработку  своих персональных данных,

необходимых    для    представления   к  объявлению  Благодарности  Главы

Шурышкарского района.

     Согласие дано на обработку следующих персональных данных:

     - фамилия, имя, отчество, должность, место работы;

     -    дата    рождения,  место  рождения,  адрес  регистрации,  адрес

проживания;

     - сведения об образовании, ученая степень, ученое звание;

     - сведения о трудовой деятельности;

     - сведения о наградах и поощрениях;

     - паспортные данные;

     - идентификационный номер налогоплательщика;

     -    номер    страхового   свидетельства  обязательного  пенсионного

страхования.

     Согласен    на    совершение   Администрацией  Шурышкарского  района

следующих    действий:    сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,

уточнение    (обновление,   изменение),  использование,  распространение,

передачу    (предоставление),  обезличивание,  блокирование,  уничтожение

персональных  данных следующими способами: автоматизированная обработка и

обработка без использования средств автоматизации.

     Я  проинформирован  (а),  что  под  обработкой  персональных  данных

понимаются    действия   (операции)  с  персональными  данными  в  рамках

Федерального  закона  от  27  июля  2006  года  N  152-ФЗ "О персональных

данных",  а  конфиденциальность  персональных данных соблюдается в рамках

исполнения законодательства Российской Федерации.

     Настоящее    согласие    действует    с  даты  его  представления  в

Администрацию Шурышкарского района до даты его отзыва.

     Настоящее  согласие  может  быть  отозвано  мной  в письменной форме

путем подачи письменного заявления в Администрацию Шурышкарского  района.

     С   юридическими  последствиями  автоматизированной  обработки  моих

персональных данных ознакомлен (а).

____________________                 ____________________________________

       (дата)                           (подпись, расшифровка подписи)