Приложение N 12. Заявление об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство, заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи с необходимостью продления срока действия разрешения на строительство, уведомления о переходе прав на земельный участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка без рассмотрения

Приложение N 12
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
строительство, внесение изменений
в разрешение на строительство, в
том числе в связи с необходимостью
продления срока действия
разрешения на строительство"

                           З А Я В Л Е Н И Е

     об оставлении заявления о выдаче разрешения на строительство,

     заявления о внесении изменений в разрешение на строительство,

  заявления о внесении изменений в разрешение на строительство в связи

        с необходимостью продления срока действия разрешения на

        строительство, уведомления о переходе прав на земельный

     участок, права пользования недрами, об образовании земельного

                        участка без рассмотрения

                                                "___" __________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (наименование уполномоченного на выдачу разрешений на строительство

    федерального органа исполнительной власти, органа исполнительной

         власти субъекта Российской Федерации, органа местного

                      самоуправления, организации)

     Прошу оставить ____________________________________________________*

от _________________ N ___________ без рассмотрения.

     (дата и номер регистрации)

                       1. Сведения о застройщике

1.1.	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1.	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2.	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3.	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2.	сведения о юридическом лице:
1.2.1.	Полное наименование
1.2.2.	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3.	Идентификационный номер налогоплательщика-юридического лица

Приложение: _____________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)" / на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг, расположенный по адресу:
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

                  _____________ _________________________________________

                    (подпись)     (фамилия, имя, отчество (при наличии)

* Указывается  один  из  вариантов:  заявление  о  выдаче  разрешения  на

строительство,    заявление    о   внесении  изменений  в  разрешение  на

строительство,    заявление    о   внесении  изменений  в  разрешение  на

строительство    в   связи  с  необходимостью  продления  срока  действия

разрешения  на  строительство,  уведомление  о переходе прав на земельный

участок, права пользования недрами, об образовании земельного участка.