Приложение N 6. Заявление о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

Приложение N 6
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Выдача разрешения на
ввод объекта в эксплуатацию"

                                                                    Форма

                             Заявление

      о выдаче дубликата разрешения на ввод объекта в эксплуатацию

                                             "___"______________ 20___ г.

_________________________________________________________________________

     (наименование  уполномоченного  на выдачу разрешений на ввод объекта

в    эксплуатацию   федерального  органа  исполнительной  власти,  органа

исполнительной  власти  субъекта  Российской  Федерации,  органа местного

самоуправления, организации)

     Прошу выдать дубликат разрешения на ввод объекта в эксплуатацию.

                     1. Сведения о застройщике

1.1	Сведения о физическом лице, в случае если застройщиком является физическое лицо:
1.1.1	Фамилия, имя, отчество (при наличии)
1.1.2	Реквизиты документа, удостоверяющего личность (не указываются в случае, если застройщик является индивидуальным предпринимателем)
1.1.3	Основной государственный регистрационный номер индивидуального предпринимателя
1.2	Сведения о юридическом лице:
1.2.1	Полное наименование
1.2.2	Основной государственный регистрационный номер
1.2.3	Идентификационный номер налогоплательщика - юридического лица

       2. Сведения о выданном разрешении на ввод объекта в эксплуатацию

N	Орган (организация), выдавший(-ая) разрешение на ввод объекта в эксплуатацию	Номер документа	Дата документа
2.1.

Приложение ______________________________________________________________

Номер телефона и адрес электронной почты для связи: _____________________

Результат рассмотрения настоящего заявления прошу:

направить в форме электронного документа в личный кабинет в федеральной государственной информационной системе "Единый портал государственных и муниципальных услуг (функций)"/ на региональном портале государственных и муниципальных услуг
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в многофункциональный центр предоставления государственных и муниципальных услуг расположенный по адресу: ___________________________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ___________________________________________________________
направить в форме электронного документа в личный кабинет в единой информационной системе жилищного строительства
Указывается один из перечисленных способов

     (подпись)                   (фамилия, имя, отчество (при наличии)