Приложение N 6. Акт о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

Приложение N 6
к форме
Административного регламента
предоставления Муниципальной услуги

  Форма акта о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве

                                  АКТ

       о завершении земляных работ и выполненном благоустройстве 1

     (организация, предприятие/ФИО, производитель работ)

адрес: __________________________________________________________________

Земляные работы производились по адресу:

Разрешение на производство земляных работ N от

Комиссия в составе:

представителя организации, производящей земляные работы (подрядчика)

_________________________________________________________________________

     (Ф.И.О., должность)

представителя организации, выполнившей благоустройство

                  (Ф.И.О., должность) ___________________________________

представителя  управляющей   организации   или   жилищно-эксплуатационной

организации

     (Ф.И.О., должность)

произвела освидетельствование  территории,   на   которой   производились

земляные  и  благоустроительные  работы,  на  "____" 20 ___________ г.  и

составила настоящий акт на предмет выполнения благоустроительных работ  в

полном объеме

_________________________________________________________________________

Представитель организации, производившей земляные работы (подрядчик),

                                                       __________________

                                                        (подпись)

                                                       __________________

Представитель организации, выполнившей благоустройство,

                                                       (подпись)

Представитель владельца объекта благоустройства, управляющей организации

или жилищно-эксплуатационной организации

                                                       (подпись)

Приложение:

- Материалы фотофиксации выполненных работ

- Документ, подтверждающий уведомление организаций, интересы которых были

затронуты при проведении работ (для обращений по основанию, указанному  в

пункте 6.1.3 настоящего Административного регламента) 2.

______________________________

1. На акте проставляется отметка о согласовании с организациями, интересы

которых были  затронуты  при  проведении  работ  (службы,  отвечающие  за

эксплуатацию инженерных коммуникаций, правообладатели земельных участков,

на которых проводились  работы)  либо  к  акту  прикладывается  документ,

подтверждающий соответствующее согласование (за исключением обращений  по

основанию, указанному в пункте 6.1.3 настоящего Административного

регламента).