Дополнительное соглашение N 4 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год (документ не действует)

Дополнительное соглашение N 4
к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год

г. Воронеж

25 мая 2023 г.

Департамент здравоохранения Воронежской области, департамент финансов Воронежской области, Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Воронежской области, страховые медицинские организации, Союз медицинского сообщества "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области" и Воронежская областная организация профсоюза работников здравоохранения РФ, включенные в состав комиссии, созданной постановлением правительства Воронежской области от 13.09.2011 N 802 "О комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования" (далее - Стороны), руководствуясь п. 5.1 Тарифного соглашения на 2023 год, заключили настоящее дополнительное соглашение о нижеследующем:

1. В соответствии с протоколом заседания Комиссии по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования от 25.05.2023 N 5 Стороны пришли к соглашению:

1.1. Отменить дополнительное соглашение N 3 от 27.04.2023 к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год.

1.2. Внести в Тарифное соглашение на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год следующие изменения:

1.2.1. Абзац первый подпункта 3.1.1 изложить в новой редакции:

"Базовый подушевой норматив финансирования на прикрепившихся лиц () в соответствии с перечнем расходов на медицинскую помощь, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования, устанавливается равным 2439,27 рубля, в том числе в расчете на месяц: январь - апрель - 203,03 рубля, май - декабрь - 203,39 рубля.".

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2.2 распространяется на правоотношения, возникшие с 15 мая 2023 г.

1.2.2. Раздел "Оценка показателей результативности деятельности медицинских организаций" подпункта 3.1.1 изложить в новой редакции:

"Доля средств, направляемых на выплаты медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке, устанавливается в размере 1 процента от базового подушевого норматива финансирования на прикрепившихся лиц.

Размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказанной медицинской организацией, имеющей прикрепившихся лиц, по подушевому нормативу финансирования определяется по следующей формуле:

, где:

- объем средств, направляемых медицинским организациям в случае достижения ими значений показателей результативности деятельности согласно балльной оценке (далее - объем средств с учетом показателей результативности), рублей.

Мониторинг достижения значений показателей результативности деятельности по каждой медицинской организации и ранжирование медицинских организаций Воронежской области проводится Комиссией по разработке территориальной программы обязательного медицинского страхования (далее - Комиссия) ежеквартально.

Оценка достижения значений показателей результативности деятельности медицинских организаций оформляется решением Комиссии не позднее 25 числа месяца, следующего за отчетным кварталом.

Осуществление выплат по результатам оценки достижения медицинскими организациями, оказывающими медицинскую помощь в амбулаторных условиях, значений показателей результативности деятельности производится по итогам года.

Выплаты по итогам года распределяются на основе сведений об оказанной медицинской помощи за период декабрь предыдущего года - ноябрь текущего года (включительно) и включаются в счет за декабрь.

Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), и критерии их оценки (включая целевые значения) устанавливаются согласно приложению 33.

С учетом фактического выполнения показателей медицинские организации распределяются на три группы: I - выполнившие до 40 процентов показателей, II - от 40 (включительно) до 60 процентов показателей, III - от 60 (включительно) процентов показателей.

Объем средств, направляемый в медицинские организации по итогам оценки достижения значений показателей результативности деятельности, складывается из двух частей:

1 часть - распределение 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующий период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций II и III групп с учетом численности прикрепленного населения.

, где:

- объем средств, используемый при распределении 70 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 прикрепленное лицо, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

- численность прикрепленного населения в j-м периоде ко всем медицинским организациям II и III групп.

Численность населения, прикрепленного к конкретной медицинской организации, рассчитывается как средняя численность за период:

, где:

- среднегодовая численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации в j-м году, человек;

- численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1-е число первого месяца j-го года, человек;

- численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1-е число второго месяца года, следующего за j-м, человек;

- численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1-е число одиннадцатого месяца j-го года, человек:

- численность прикрепленного населения к i-й медицинской организации по состоянию на 1-е число двенадцатого месяца j-го года, человек.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию II и III групп за j-й период при распределении 70 процентов от объема средств с учетом показателей результативности (), рассчитывается следующим образом:

, где:

- численность прикрепленного населения в j-м периоде к i-й медицинской организации II и III групп.

2 часть - распределение 30 процентов от объема средств с учетом показателей результативности за соответствующей период.

Указанные средства распределяются среди медицинских организаций III группы с учетом абсолютного количества набранных соответствующими медицинскими организациями баллов.

, где:

- объем средств, используемый при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, в расчете на 1 балл, рублей;

- совокупный объем средств на стимулирование медицинских организаций за j-й период, рублей;

- количество баллов, набранных в j-м периоде всеми медицинскими организациями III группы.

Объем средств, направляемый в i-ю медицинскую организацию III группы за j-й период при распределении 30 процентов от объема средств на стимулирование медицинских организаций (), рассчитывается следующим образом:

, где:

- количество баллов, набранных в j-м периоде i-й медицинской организацией III группы.

Если по итогам года отсутствуют медицинские организации, включенные в III группу, средства, предназначенные для осуществления стимулирующих выплат медицинским организациям III группы, распределяются между медицинскими организациями II группы в соответствии с установленной методикой (с учетом численности прикрепленного населения).

Общий объем средств, направляемых на оплату медицинской помощи с учетом показателей результативности деятельности в медицинскую организацию III группы за j-й период, определяется путем суммирования 1 и 2 частей, а для медицинских организаций I группы за j-й период - равняется нулю.

Осуществление выплат стимулирующего характера в полном объеме медицинской организации, оказывающей медицинскую помощь в амбулаторных условиях, по результатам оценки ее деятельности производится при условии снижения показателей смертности прикрепленного к ней населения в возрасте от 30 до 69 лет (за исключением смертности от внешних причин) и (или) смертности детей в возрасте 0 - 17 лет (за исключением смертности от внешних причин) (далее - показатели смертности прикрепленного населения (взрослого и детского)), а также фактического выполнения не менее 90 процентов установленных решением Комиссии объемов предоставления медицинской помощи с профилактической и иными целями, а также по поводу заболеваний (посещений и обращений соответственно).

В случае снижения показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и выполнения медицинской организацией:

- от 89 до 75 процентов указанного объема медицинской помощи применяется коэффициент - 0,95;

- от 74 до 50 процентов указанного объема медицинской помощи применяется коэффициент - 0,9;

- 49 процентов и менее указанного объема медицинской помощи применяется коэффициент - 0,85.

В случае, если не достигнуто снижение показателей смертности прикрепленного населения (взрослого и детского) и выполнение медицинской организацией:

- не менее 90 процентов указанного объема медицинской помощи, применяется коэффициент - 0,85;

- от 89 до 75 процентов указанного объема медицинской помощи, применяется коэффициент - 0,8;

- от 74 до 50 процентов указанного объема медицинской помощи, применяется коэффициент - 0,75;

- 49 процентов и менее указанного объема медицинской помощи, применяется коэффициент - 0,7.

Размер средств, получаемых каждой медицинской организацией за достижение показателей результативности деятельности, распределяется между страховыми медицинскими организациями пропорционально численности застрахованных лиц, прикрепленных к медицинской организации.".

1.2.3. Изложить в новой редакции приложение 3 "Перечень фельдшерских, фельдшерско-акушерских пунктов, размер финансового обеспечения и коэффициент специфики на 2023 год" согласно приложению N 1 к настоящему дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2.4 вступает в силу с 1 июня 2023 г.

1.2.4. Изложить в новой редакции приложение 5 "Перечень медицинских организаций Воронежской области, оказывающих стационарную медицинскую помощь, в разрезе уровней оказания медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования в 2023 году" согласно приложению N 2 к настоящему дополнительному соглашению.

1.2.5. Изложить в новой редакции приложение 9 "Оплата медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц на 2023 год" согласно приложению N 3 к настоящему дополнительному соглашению.

ГАРАНТ:

Подпункт 1.2.6 распространяется на правоотношения, возникшие с 15 мая 2023 г.

1.2.6. Изложить в новой редакции приложение 33 "Перечень показателей результативности деятельности медицинских организаций, имеющих прикрепившихся лиц (включая показатели объема медицинской помощи), критерии их оценки и целевые значения критериев на 2023 год" согласно приложению N 4 к настоящему дополнительному соглашению.

2. Настоящее дополнительное соглашение к Тарифному соглашению на оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию на 2023 год вступает в силу со дня подписания его Сторонами и распространяет свое действие на правоотношения, возникшие с 1 мая 2023 года, за исключением подпунктов:

- 1.2.2 и 1.2.6, распространяющих свое действие на правоотношения, возникшие с 15 мая 2023 года;

- 1.2.4, вступающего в силу с 1 июня 2023 года.

Подписи представителей Сторон:

От департамента здравоохранения Воронежской области:

Первый заместитель руководителя департамента здравоохранения Воронежской области

О.Е. Минаков

Заместитель руководителя департамента здравоохранения Воронежской области

Н.Е. Нехаенко

Заместитель руководителя департамента здравоохранения Воронежской области

А.В. Чуриков

От департамента финансов Воронежской области:

Заместитель руководителя департамента финансов Воронежской области

Л.В. Тычинин

От ТФОМС Воронежской области:

Директор ТФОМС Воронежской области

А.В. Данилов

Заместитель директора по экономическим вопросам ТФОМС Воронежской области

Л.В. Денисова

Начальник юридического отдела ТФОМС Воронежской области

О.А. Бахметьева

Начальник отдела формирования и экономического обоснования территориальной программы обязательного медицинского страхования ТФОМС Воронежской области, секретарь Комиссии

Т.А. Шевелюхина

От Воронежской областной организации профсоюза работников здравоохранения:

Председатель Воронежской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ

Т.В. Сапрыкина

Член комитета Воронежской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, председатель мандатной комиссии, главный врач БУЗ ВО "Новоусманская РБ"

И.Н. Потанин

Член комитета Воронежской областной организации профсоюза работников здравоохранения РФ, главный врач БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница N 5"

С.Н. Пасечный

От Союза медицинского сообщества "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области":

Председатель Совета Союза медицинского сообщества "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области", главный врач БУЗ ВО "Воронежская городская клиническая больница скорой медицинской помощи N 10"

М.В. Иванов

Член Союза медицинского сообщества "Ассоциация работников здравоохранения Воронежской области", главный врач БУЗ ВО "Воронежский областной клинический онкологический диспансер"

И.П. Мошуров

От страховых медицинских организаций: Директор Воронежского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

Ю.В. Бессарабова

Заместитель директора по экспертизе и защите прав застрахованных Воронежского филиала АО "Страховая компания "СОГАЗ-Мед"

Н.Н. Задонская

Заместитель генерального директора по экономике и финансам ООО "МСК "ИНКО-МЕД"

С.П. Куршина

Директор департамента по контролю объемов и качества медицинской помощи ООО "МСК "ИНКО-МЕД"

А.А. Смолин