Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
- Главная
- Приказ Департамента здравоохранения Брянской области от 4 апреля 2023 г. N 391 "Об утверждении регламента по организации и совершенствованию процессов льготного лекарственного обеспечения на территории Брянской области"
- Приложение. Регламент по ведению регионального сегмента "Региональный регистр граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами, медицинскими изделиями и специализированными продуктами лечебного питания за счет бюджетных ассигнований федерального бюджета и бюджета Брянской области" (версия 1.0)
- Приложение 9. Формат дополнительной заявочной кампании для сбора потребности МО в ЛП, ИМ, СПП
Приложение 9. Формат дополнительной заявочной кампании для сбора потребности МО в ЛП, ИМ, СПП
Приложение 9
Формат
дополнительной заявочной кампании для сбора потребности МО в ЛП, ИМ, СПП
|
Медицинская организация |
mcod |
Номер заявки (внутренний номер МО) |
Дата* Обязательно заполнять (среда) до 15-00 |
Бюджет (ОНЛС / Регион / ССЗ) |
ФИО |
СНИЛС |
Дата рождения |
Льгота (Федеральная - инвалидность) |
Лекарственный препарат |
Торговое наименование (если требуется) |
Количество упаковок |
Схема приема |
Период (месяц, квартал, курс лечения) |
Диагноз |
Кем рекомендовано (Федеральная клиника, обл. специалист) |
Дата рекомендации |
Исполнитель (ФИО, телефон рабочий, мобильный) |
Дата отправки документов в ДЗ |
Примечание МО |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|