Приложение N 1. Представление о награждении Знаком

Приложение N 1
к Положению о знаке главы
городского округа "город
Якутск" Почетный наставник
в сфере образования"

ПРЕДСТАВЛЕНИЕ

               Почетный наставник в сфере образования

               --------------------------------------

                            знак отличия

1. Фамилия,

_________________________________________________________________________

имя, отчество

_________________________________________________________________________

2. Должность, место работы:

_________________________________________________________________________

     (точное наименование муниципального учреждения, организации)

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

3. Пол ________ 4. Дата рождения _______________ (число, месяц, год)

5. Место рождения: ______________________________________________________

6. Образование

________________________________________________________________________,

              (специальность по образованию, наименование

                  учебного заведения, год окончания)

_________________________________________________________________________

7. Ученая степень, ученое звание

_________________________________________________________________________

8. Какими государственными наградами награжден(а) и даты награждений

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

9. Общий стаж работы ___________ Стаж работы в отрасли __________________

Стаж работы в данном коллективе

_________________________________________

10. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и  средних  специальных

учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием предприятия, учреждения	Местонахождение предприятия, учреждения, организации.
поступления	ухода

Сведения в пп. 1-10 соответствуют данным трудовой книжки:

________________________________________________________________________

М.П.             (должность, подпись, фамилия, инициалы)

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. Характеристика с указанием конкретных достижений и достижений в развитии образования.

Руководитель	подпись	расшифровка
М.П.