Приложение N 2. Заявление о выдаче выписки из похозяйственной книги

Приложение N 2
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Выдача выписок из похозяйственных
книг территориального отдела управления
общественных связей администрации
города Благовещенска"

                           Заявление

        о выдаче выписки из похозяйственной книги

                                       Начальнику территориального отдела

                                       управления общественных связей

                                       администрации города Благовещенска

                                       от _______________________________

                                       _________________________________

                                                 (ФИО полностью)

                                       зарегистрированного по адресу

                                       _________________________________

                                       _________________________________

                                       контактный телефон ______________

                               Заявление

     Прошу выдать мне выписку из похозяйственной книги по состоянию на __

год о наличии ___________________________________________________________

                  (сведения, которые должны быть указаны в выписке:

                наличие в хозяйстве скота, земельного участка, жилого

                                    дома и т.п.)

по адресу: г. Благовещенск, _____________________________________________

_________________________________________________________________________

               (адрес хозяйства по похозяйственной книге)

Способ получения выписки: _______________________________________________

                          (лично, почтой, через законного представителя)

     Подписывая  настоящее  заявление,  я  бессрочно даю своё согласие на

обработку    (сбор,   систематизацию,  накопление,  хранение,  уточнение,

использование,  распространение)  моих  персональных  данных, указанных в

настоящем    заявлении,  для  целей  размещения  в  системе  электронного

делопроизводства и документооборота.

___________________ ________________________________

     (подпись)                    (ФИО)

"____"____________202__ год