Приложение N 24. Заявление на согласие на назначение меня избирательным объединением

Приложение N 24
к постановлению
Избирательной комиссии
Республики Калмыкия
от 30 мая 2023 г. N 19/95-7

                                                 В Избирательную комиссию

                                                 Республики Калмыкия

Заявление

     Я, ________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

даю согласие на назначение меня избирательным объединением ______________

_________________________________________________________________________

              (наименование избирательного объединения)

членом Избирательной комиссии Республики Калмыкия с правом совещательного

голоса на выборах  депутатов  Народного  Хурала  (Парламента)  Республики

Калмыкия седьмого созыва.

     О себе сообщаю следующие сведения:

дата рождения - _____ _____________ _____ года, место рождения - ________

               (число)   (месяц)    (год)

________________________________________________________________________,

     (указывается место рождения согласно паспорту или документу,

                   заменяющему паспорт гражданина)

вид документа - ________________________________________________________,

                  (паспорт или документ, заменяющий паспорт гражданина

                                Российской Федерации)

данные документа, удостоверяющего личность - ___________________________,

                                             (серия, номер паспорта или

                                           документа, заменяющего паспорт

                                         гражданина Российской Федерации)

выдан - ________________________________________________________________,

         (дата выдачи, наименование или код органа, выдавшего паспорт

        или документ, заменяющий паспорт гражданина Российской Федерации)

основное  место работы  или  службы,  занимаемая  должность/род занятий -

________________________________________________________________________,

       (основное место работы или службы, занимаемая должность

                 (при их отсутствии - род занятий))

адрес места жите