Приложение N 4. Акт проверки готовности к отопительному периоду 2023/2024 года

Приложение N 4
к постановлению Администрации
городского округа Краснотурьинск
от 01.06.2023 N 01-01/426
"Об утверждении состава комиссии
по проверке готовности теплоснабжающих,
теплосетевых организаций и потребителей
тепловой энергии городского округа
Краснотурьинск к отопительному периоду
2023/2024 года"

                                АКТ N ____

      проверки готовности к отопительному периоду 2023/2024 года

г. Краснотурьинск                            "_____" ____________ 2023 г.

(дата составления акта)

     Комиссия,    образованная  постановлением  Администрации  городского

округа  Краснотурьинск  от  "___"  ___________  2022 года N _________ "Об

утверждении    комиссии    по    проверке    готовности  теплоснабжающих,

теплосетевых  организаций  и  потребителей  тепловой  энергии  городского

округа Краснотурьинск к отопительному периоду 2023/2024 года", в составе:

председатель комиссии - _____________________________ - заместитель Главы

Администрации городского округа Краснотурьинск

члены комиссии:

- __________________________ - _________________________________________;

    фамилия, имя, отчество                        должность

- __________________________ - _________________________________________;

    фамилия, имя, отчество                        должность

- __________________________ - _________________________________________;

    фамилия, имя, отчество                        должность

- представитель    Уральского    управления    Федеральной  службы     по

экологическому, технологическому и атомному надзору  (Ростехнадзора)  (по

согласованию),

в   соответствии   с  программой   проведения   проверки   готовности   к

отопительному периоду 2023/2024 года, утвержденной

_________________________________________________________________________

      (Ф.И.О. руководителя (его заместителя) органа, проводящего

            проверку готовности к отопительному периоду)

в  период  с "___" ____________ 2023 года по "___" ___________ 2023  года

в   соответствии   с   Федеральным   законом   от 27.07.2010 N 190-ФЗ  "О

теплоснабжении" провела проверку готовности к отопительному периоду

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование предприятия)

     С проведением проверки ознакомлен:

_________________________________________________________________________

               (подпись, расшифровка подписи руководителя

                   (его уполномоченного представителя)

     Проверка  готовности к отопительному периоду проводилась в отношении

следующих объектов:

1. _____________________________________________, расположенный по адресу

Свердловская область, город Краснотурьинск ______________________________

     В  ходе  проведения  проверки  готовности  к  отопительному  периоду

комиссия установила:

N п/п	Проверяемые вопросы	Выполнение условия	Примечание
Выполнение требований правил оценки готовности к отопительному периоду, утвержденных приказом Министерства энергетики Российской Федерации от 12.03.2013 N 103, по оценке готовности к отопительному периоду теплоснабжающих и теплосетевых организаций, а также потребителей тепловой энергии:
1.	Акты проведения очистки и промывки теплообменного оборудования тепловых пунктов, систем отопления зданий и сооружений, тепловых сетей потребителя, трубопроводов и теплообменного оборудования систем вентиляции, а также дренажей тепловых сетей канальной прокладки	выполнен о / не выполнен о	акт N от проведения очистки и промывки теплообменного оборудования тепловых пунктов, систем отопления зданий и сооружений, тепловых сетей потребителя, трубопроводов и теплообменного оборудования систем вентиляции, а также дренажей тепловых сетей канальной прокладки, утвержден (указать кем и когда)
2.	Годовой план-график ремонта систем теплопотребления	выполнен о / не выполнен о	план-график ремонта систем теплопотребления, утвержден (указать кем и когда)
3.	Акты приемки оборудования из ремонта с оценками качества отремонтированного оборудования и качества выполнения ремонтных работ	выполнен о / не выполнен о	от приемки оборудования из ремонта, утвержден (указать кем и когда)
4.	Акты испытания тепловых сетей потребителя на прочность и плотность	выполнен о / не выполнен о	от испытания тепловых сетей потребителя на прочность и плотность, утвержден (указать кем и когда)
5.	Акт о состоянии теплопроводов тепловой сети, принадлежащих потребителю тепловой энергии	выполнен о / не выполнен о	состоянии теплопроводов тепловой сети, принадлежащих потребителю тепловой энергии, утвержден (указать кем и когда)
6.	Акты осмотра зданий (чердаки, лестничные клетки, подвалы, двери, остекление)	выполнен о / не выполнен о	осмотра здания, многоквартирного дома, расположенного по адресу Свердловская обл., утвержден (указать кем и когда)
7.	Акт ввода в эксплуатацию приборов учета и акты периодической поверки приборов учета	выполнен о / не выполнен о	1. акт N от ввода в эксплуатацию приборов учета, утвержден (указать кем и когда); 2. акт N от периодической поверки приборов учета, утвержден (указать кем и когда)
8.	Проверки работоспособности защиты систем теплопотребления	выполнен о / не выполнен о	от проверки работоспособности защиты систем теплопотребления, утвержден (указать кем и когда)
9.	Проверки состояния трубопроводов, арматуры и тепловой изоляции в пределах тепловых пунктов	выполнен о / не выполнен о	от проверки состояния трубопроводов, арматуры и тепловой изоляции в пределах тепловых пунктов, утвержден (указать кем и когда)
10.	Проверки наличия паспортов тепловых энергоустановок, принципиальных схем и инструкций для обслуживающего персонала	выполнен о / не выполнен о	проверки наличия паспортов тепловых энергоустановок, принципиальных схем и инструкций для обслуживающего персонала, утвержден (указать кем и когда)
11.	Теплоснабжения, содержащий разделы по организации контроля режимов потребления тепловой энергии, разделы по организации контроля показателей качества теплоносителя	выполнен о / не выполнен о	теплоснабжения N от заключен с, утвержден (указать кем и когда)
12.	пломб на расчетных шайбах и соплах элеваторов	выполнен о / не выполнен о	от проверки наличия пломб на расчетных шайбах и соплах элеваторов, утвержден (указать кем и когда)
13.	задолженности за поставленные тепловую энергию (мощность), теплоноситель	выполнен о / не выполнен о	о задолженности за поставленные тепловую энергию (мощность), теплоноситель, выдана (указать кем и когда)
14.	организации-потребителя о наличии укомплектованного штата ремонтного персонала или договор на техническое обслуживание и ремонт тепловых энергоустановок	выполнен о / не выполнен о	о наличии укомплектованного штата ремонтного персонала, выдана (указать кем и когда) или договор на техническое обслуживание и ремонт тепловых энергоустановок заключен (указать с кем и когда)
15.	аварийного запаса расходных материалов и запасных частей	выполнен о / не выполнен о	аварийного запаса расходных материалов и запасных частей, утвержден (указать кем и когда)
16.	параметрах надежности теплоснабжения потребителя тепловой энергии	выполнен о / не выполнен о	параметрах надежности теплоснабжения потребителя тепловой энергии, выдана (указать кем и когда)

                            Готово/не готово

_________________________________________________________________________

         (готовность/неготовность к работе в отопительном периоде)

     Вывод   комиссии  по  итогам  проведения   проверки   готовности   к

отопительному периоду:

_________________________________________________________________________

                           (наименование объекта)

Готово к отопительному периоду 2023/2024 года.

Документы, рассмотренные комиссией (перечислить):

1.

2.

3.

Председатель комиссии: ___________________________________________ Ф.И.О.

                              (подпись, расшифровка подписи)

члены комиссии:        ___________________________________________ Ф.И.О.

                              (подпись, расшифровка подписи)

                       ___________________________________________ Ф.И.О.

                              (подпись, расшифровка подписи)

С актом проверки готовности  ознакомлен,  один  экземпляр  акта  на  руки

получил:                                   "___" ______________ 2023 года

_________________________________________________/ _______ Ф.И.О. ______/

   (подпись, расшифровка подписи законного представителя потребителя

      тепловой энергии, в отношении которого проводилась проверка

                  готовности к отопительному периоду)