Приложение 1. Заявка на получение финансовой поддержки части фактически понесенных затрат по оплате коммунальных услуг

Приложение 1
к Порядку предоставления и определения
размера субсидии Обществу с ограниченной
ответственностью "Фортуна" на финансовую
поддержку части фактически понесенных
затрат по оплате коммунальных услуг за счет
средств бюджета муниципального образования
Чукотский муниципальный район
от 15 мая 2023 г. N 214

Наименование уполномоченного органа

(адресат заявления)

Заявка
на получение финансовой поддержки части фактически понесенных затрат по оплате коммунальных услуг

Ознакомившись с условиями Порядка предоставления и определения размера субсидии Обществу с ограниченной ответственностью "Фортуна" на финансовую поддержку части фактически понесенных затрат по оплате коммунальных услуг за счет средств бюджета муниципального образования Чукотский муниципальный район

_______________________________________________________________________________

(полное наименование юридического лица)

направляет документы для рассмотрения вопроса о предоставлении субсидии для

субсидирования части затрат, связанных (в нужном поле проставить знак "V"):

	с оплатой услуг по предоставлению тепловой энергии;
	с оплатой услуг по предоставлению горячего водоснабжения;
	с оплатой услуг по предоставлению холодного водоснабжения;

Сведения о Получателе субсидии:

Сокращенное наименование организации: __________________________________________

ИНН ___________________________________________________________________________

ОГРН __________________________________________________________________________

Юридический (почтовый) адрес: ___________________________________________________

________________________________________________________________________________

Ф.И.О. руководителя (полностью) __________________________________________________

________________________________________________________________________________

Контактные телефоны ____________________________________________________________

Адрес электронной почты ________________________________________________________

Сведения о помещении, используемом для предпринимательской деятельности (гостиничных услуг):

N п/п	Наименование населенного пункта	Адрес помещения для осуществления предпринимательской деятельности	Основание пользования помещением (собственное, аренда частного или муниципального имущества) с указанием реквизитов документа-основания	Вид предпринимательской деятельности

Применяемая система налогообложения (нужное подчеркнуть):

общая система налогообложения;

для сельскохозяйственных производителей (единый сельскохозяйственный налог);

упрощенная система налогообложения;

патентная система налогообложения;

в виде единого налога на вмененный доход для отдельных видов деятельности.

Настоящим подтверждаю:

отсутствует неисполненная обязанность по уплате налогов, сборов, страховых взносов, пеней, штрафов, процентов, подлежащих уплате в соответствии с законодательством Российской Федерации о налогах и сборах;

отсутствует просроченная задолженность по возврату в бюджет бюджетной системы Российской Федерации, из которого планируется предоставление субсидии в соответствии с настоящим Порядком, субсидий, предоставленных в том числе в соответствии с иными правовыми актами, а также иная просроченная (неурегулированная) задолженность по денежным обязательствам перед муниципальный образованием Чукотский муниципальный район;

не находится в процессе реорганизации (за исключением реорганизации в форме присоединения к юридическому лицу, являющемуся участником отбора, другого юридического лица), ликвидации, не введена процедура банкротства, деятельность не приостановлена;

в реестре дисквалифицированных лиц отсутствуют сведения о дисквалифицированных руководителе, членах коллегиального исполнительного органа, лице, исполняющем функции единоличного исполнительного органа, или главном бухгалтере (для юридических лиц);

не является иностранным юридическим лицом, в том числе местом регистрации которого является государство или территория, включенные в утверждаемый Министерством финансов Российской Федерации перечень государств и территорий, используемых для промежуточного (офшорного) владения активами в Российской Федерации (далее - офшорные компании), а также российским юридическим лицом, в уставном (складочном) капитале которых доля прямого или косвенного (через третьих лиц) участия офшорных компаний в совокупности превышает 25 процентов;

не получает средства из бюджета муниципального образования Чукотский муниципальный район на основании иных нормативных правовых актов на цели, установленные пунктом 1.4 раздела 1 настоящего Порядка;

не находится в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к экстремистской деятельности или терроризму, либо в перечне организаций и физических лиц, в отношении которых имеются сведения об их причастности к распространению оружия массового уничтожения.

Также подтверждаю, что:

- не является организацией, осуществляющей генерацию и (или) транспортировку коммунальных ресурсов;

- вся информация, содержащаяся в представленных документах или их копиях, является подлинной, и не возражаю против доступа к ней лиц, участвующих в рассмотрении документов на предоставление финансовой поддержки.

Настоящим даю согласие на:

- обработку, распространение и использование ее персональных данных, а также иных данных, которые необходимы для предоставления настоящей субсидии, в том числе на получение из соответствующих органов выписки из единого государственного реестра юридических лиц;

- осуществление Уполномоченным органом и органом финансового контроля проверок соблюдения ими условий, целей и порядка предоставления субсидии;

- публикацию (размещение) в информационно-телекоммуникационной сети "Интернет" информации об участнике отбора, о подаваемом участником отбора предложении (заявке), иной информации об участнике отбора, связанной с соответствующим отбором.

________________________________________ ___________ ______________________

(должность руководителя организации) (подпись) (Ф.И.О.)

Дата

М.П.