Приложение к форме Заявления

Приложение
к форме Заявления

1. Сведения о субъекте инвестиционной деятельности

1.1. Общие сведения о субъекте инвестиционной деятельности, участвующим в заключении специального инвестиционного контракта:

Полное название организации
Организационно-правовой статус организации
ОГРН
ИНН
Дата и место регистрации
Юридический адрес
Почтовый адрес
Руководитель (должность, фамилия, имя, отчество (полностью))
Телефон
Факс
Е-mail
Контактное лицо (должность, фамилия, имя, отчество (полностью), контактный номер телефона)
Уставный капитал, млн. руб. (на дату подачи Заявления),
в том числе оплаченный, млн. руб.
Доля в уставном капитале:
государственной собственности, %
муниципальной собственности, %
Состав учредителей (с указанием доли в уставном капитале)
Среднесписочная численность работников (при наличии филиалов или обособленных структурных подразделений указать по каждому подразделению) на дату подачи заявления, единиц
Балансовая стоимость активов по данным бухгалтерской отчетности за последний завершенный отчетный период составляет __________________________ тыс. рублей

2. Характеристика проекта

2.1. Наименование инвестиционного проекта/нового этапа инвестиционного проекта (нужное подчеркнуть):

___________________________.

2.2. Краткое содержание инвестиционного проекта/ нового этапа инвестиционного проекта (далее - инвестиционный проект) с указанием цели, сути реализации проекта ¹

____________________________________________________________________.

2.3. Сфера реализации инвестиционного проекта (код по ОКВЭД):_______

________________________________________________________________________.

2.4. Муниципальное образование в Республике Коми, на территории которого реализуется или планируется к реализации инвестиционный проект:

________________________________________________________________________.

2.5. Характер инвестиционного проекта (нужное отметить V):

создание производства промышленной продукции
освоение производства промышленной продукции
модернизация производства промышленной продукции, направленная на:
- увеличение количества ранее производимой промышленной продукции
- улучшение качественных характеристик ранее производимой промышленной продукции
- включение мероприятий по внедрению наилучших доступных технологий на промышленных предприятиях

2.6. Срок реализации инвестиционного проекта _______________ (годы).

2.7. Сведения о количестве создаваемых новых рабочих мест и о сохранении в рамках реализации проекта рабочих мест, находящихся под угрозой сокращения, за период реализации СПИК:

П/п	Наименование показателя	Количество рабочих мест за период реализации СПИК, чел.
		1-й год (_____г.)	2-й год (_____г.)	...	n-й год (_____г.)	всего
1	2	3	4	5	6	7
1.	Количество создаваемых новых рабочих мест
2.	Сохранение в рамках реализации проекта рабочих мест, находящихся под угрозой сокращения

2.8. Срок выхода инвестиционного проекта на проектную операционную прибыль (с учетом мер стимулирования, предусмотренных специальным инвестиционным контрактом): _________(лет), в _____________ год;

2.9. Срок окупаемости инвестиционного проекта:

дисконтированный - ___________лет, в ____________ год;

простой - ___________лет, в ____________ год;

2.10. План-график реализации инвестиционного проекта (основные мероприятия, ключевые события инвестиционного проекта с разбивкой по этапам реализации инвестиционного проекта) ²:

N п/п	Наименование мероприятий по этапам:	Срок выполнения мероприятий
		Дата начала реализации (год)	Дата окончания (год)
1	2	3	4
1.	Предпроектный этап:
1.1.
2.	Проектный этап:
2.1.
3.	Стадия строительства объектов (модернизация оборудования), предусмотренных инвестиционным проектом:
3.1.
4.	Ввод объектов в эксплуатацию:
4.1.

2.11. Перечень планируемых к внедрению наилучших доступных технологий (далее - НДТ):

N п/п	Наименование НДТ (с указанием технологического оборудования, вводимого в эксплуатацию в рамках НДТ)	Наименование справочника НДТ, в котором содержится описание НДТ (с указанием реквизитов нормативного правового акта)	Количество НДТ	Количество внедрения НДТ (количество вводимого в эксплуатацию технологического оборудования в рамках НДТ) за период действия СПИК				Сумма на приобретение и внедрение НДТ, тыс. руб.
				1-й год (_____г.)	2-й год (_____г.)	...	n-й год (_____г.)
1	2	3	4	5	6	7	8	9
1.

2.12. Общий объем инвестиций в инвестиционный проект, тыс. руб. (без НДС)

____________________________________________________________________.

2.13. График привлечения средств для финансирования инвестиционного проекта (по годам) с указанием источников финансирования инвестиционного проекта и подтверждающих документов:

Источники финансирования инвестиционного проекта, тыс. руб.:	Год привлечения средств для финансирования инвестиционного проекта				Всего
	1-й год (_____г.)	2-й год (_____г.)	...	n-й год (_____г.)
1	2	3	4	5	6
Собственные средства организации
Привлеченные средства организации всего
из них:
заемные средства (с указанием источников привлечения)
средства государственной поддержки
иные средства (расшифровать)

2.14. График инвестирования (расходования) средств ³:

N п/п	Наименование инвестиционных расходов по направлениям	Объем инвестирования (расходования) средств (тыс. руб.) на конец n-го отчетного периода					Итоговый объем инвестирования (расходования средств) за срок действия СПИК (тыс. руб.) без НДС
		1-й год (___г.)	2-й год (___г.)	3-й год (___г.)	...	n-й год (___г.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Расходы на приобретение или долгосрочную аренду земельных участков под создание новых производственных мощностей
2.	Расходы на проведение изыскательских работ
3.	Расходы на разработку проектной документации
4.	Расходы на строительство и (или) реконструкцию (капитальный ремонт) производственных зданий и сооружений
5.	Расходы на приобретение, сооружение, изготовление, доставку, расконсервацию и модернизацию основных средств, в том числе:
5.1.	на приобретение, сооружение, изготовление оборудования 4
5.2.	на таможенные пошлины и таможенные сборы
5.3.	на строительно-монтажные (в отношении оборудования) и пусконаладочные работы
6.	Расходы на выполнение научно-исследовательских, опытно-конструкторских и технологических работ, проведение клинических испытаний
7.	Расходы на приобретение исключительных прав на результаты интеллектуальной деятельности или прав на использование результатов интеллектуальной деятельности, прав на конструкторскую, техническую документацию
8.	Прочие расходы на реализацию инвестиционного проекта (расшифровать)
9.	Всего

2.15. Сведения о земельном участке (участках), необходимом(ых) для реализации инвестиционного проекта:

N п/п	Наименование параметра	Характеристика
1.	Кадастровый номер земельного участка в соответствии с Кадастровым паспортом
2.	Месторасположение земельного участка
3.	Категория земель
4.	Площадь
5.	Кадастровая стоимость
6.	Сведения о правах (правообладатели на земельный участок)
7.	Сведения об обременениях

2.16. Сведения об объемах налогов, сборов, страховых взносов, уплаченных и планируемых к уплате субъектом инвестиционной деятельности (в разрезе видов налогов, сборов и иных обязательных платежей, поступающих в соответствующий бюджет бюджетной системы Российской Федерации) и по инвестиционному проекту за период его реализации (без учета мер стимулирования, предусмотренных специальным инвестиционным контрактом):

N п/п	Наименование показателя	Объем налогов, сборов, страховых взносов, за период реализации проекта					Итоговый показатель за период реализации проекта
		1-й год (___г.)	2-й год (___г.)	3-й год (___г.)	...	n-й год (___г.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Объем налогов, сборов, страховых взносов, планируемых к уплате субъектом инвестиционной деятельности (без учета мер стимулирования, предусмотренных СПИК) (тыс. руб.), в том числе:
1.1.	в консолидированный бюджет РК, в том числе:
1.1.1.	в республиканский бюджет РК
1.1.2.	в местный бюджет
1.2.	платежи в территориальные государственные внебюджетные фонды
2.	Объем налогов, сборов, страховых взносов, планируемых к уплате по инвестиционному проекту (без учета мер стимулирования, предусмотренных СПИК) (тыс. руб.), в том числе:
2.1.	в федеральный бюджет
2.2.	в консолидированный бюджет РК, в том числе:
2.2.1.	в республиканский бюджет РК
2.2.2.	в местный бюджет
2.3.	платежи в государственные внебюджетные фонды
2.3.1.	в том числе территориальные государственные внебюджетные фонды

2.17. Перечень объектов недвижимого имущества, создаваемого (приобретаемого) в рамках специального инвестиционного контракта, и стоимость строительства (создания, приобретения) имущества за период реализации специального инвестиционного контракта:

П/п	Наименование объекта движимого и недвижимого имущества	Стоимость строительства (создания, приобретения) объекта имущества за период реализации СПИК, тыс. руб.
		1-й год (_____г.)	2-й год (_____г.)	...	n-й год (_____г.)	всего
1	2	3	4	5	6		7

3. Сведения о промышленной продукции, производство которой создается или модернизируется и (или) осваивается в ходе исполнения специального инвестиционного контракта

3.1. Характеристика промышленной продукции (с указанием подкатегории продукции по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности, функциональное назначение или перечень выполняемых функций, область применения, качественные характеристики (длительность гарантийного срока, срок годности или срок службы, надежность, энергоемкость, экологичность, эффективность, физические, химические, механические, и иные свойства):

_____________________________________________________________________.

3.2. Объем произведенной и реализованной продукции (в разрезе номенклатуры продукции) в рамках инвестиционного проекта (в натуральном и стоимостном выражении):

N п/п	Наименование продукции	Код продукции в соответствии с ОКПД2	Год, в котором должно быть начато производство продукции	Планируемый годовой объем произведенной и реализованной продукции за период СПИК					Объем произведенной и реализованной продукции за срок действия СПИК
				1-й год (_____г.)		...	n-й год (_____г.)
				натур. ед. изм.	тыс. руб.	...	натур. ед. изм.	тыс. руб.	натур. ед. изм.	тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11

4. Условия и обязательства субъекта инвестиционной деятельности по включению в специальный инвестиционный контракт

4.1. Срок 5 специального инвестиционного контракта (далее - СПИК) действует с ______г. по _______г. (включительно), (_____лет).

4.2. Предлагаемый субъектом инвестиционной деятельности перечень мер стимулирования для включения в СПИК, которые могут быть включены в специальный инвестиционный контракт:

п/п	Наименование меры стимулирования	Основание для применения меры стимулирования (нормативные правовые акты Республики Коми, муниципальные правовые акты, регламентирующие предоставление мер стимулирования)	Сумма меры стимулирования по видам мер стимулирования в течение действия СПИК (на момент подачи заявления), (тыс. руб.)
			1-й год (___г.)	2-й год (___г.)	...	n-й год (___г.)	Всего за срок действия СПИК
1	2	3	4	5	6	7	8

4.3. Дополнительные условия, предлагаемые субъектом инвестиционной деятельности для включения в СПИК ⁶:

_____________________________________.

4.4. Субъект инвестиционной деятельности ___________________________

_________________________________________________________________

(наименование субъекта инвестиционной деятельности)

обязуется вложить в инвестиционный проект инвестиции на общую сумму ⁷

_________________________________________________________________________

(общая сумма инвестиций в рублях (цифрами и прописью)

в соответствии с графиком инвестирования (расходования) средств:

N п/п	Наименование показателя	Объём инвестирования (расходования) средств (тыс. руб.) на конец n-го отчетного периода					Объем инвестирования (расходования средств) за срок действия СПИК (тыс. руб.) без НДС
		1-й год (___г.)	2-й год (___г.)	3-й год (___г.)	...	n-й год (___г.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Объем инвестиционных расходов на реализацию инвестиционного проекта, (тыс. руб.) без НДС

4.5. Субъект инвестиционной деятельности____________________________

(наименование субъекта инвестиционной деятельности)

обязуется вести раздельный учет доходов (расходов), полученных (произведенных) в связи с реализацией специального инвестиционного контракта, и доходов (расходов), полученных (произведенных) при осуществлении иной хозяйственной деятельности.

4.6. В течение срока действия специального инвестиционного контракта осуществить практические действия по реализации инвестиционного проекта

_________________________________________________________________________

(наименование инвестиционного проекта)

в соответствии с планом-графиком реализации инвестиционного проекта, указанного в п. 2.10. настоящего приложения к заявлению.

4.7. Субъект инвестиционной деятельности____________________________

(наименование субъекта инвестиционной деятельности)

обязуется внедрить на промышленном производстве наилучшие доступные технологии, указанные в п. 2.11 настоящего приложения к заявлению.

4.8. Обеспечить в ходе реализации инвестиционного проекта достижение следующих показателей в течение срока действия СПИК ⁸:

4.8.1. Объем произведённой и реализованной промышленной продукции в течение срока действия СПИК:

N п/п	Наименование показателя	Объём произведенной и реализованной промышленной продукции (тыс. руб.) на конец n-го отчетного периода в течение действия СПИК					Итоговый показатель за срок действия СПИК
		1-й год (___г.)	2-й год (___г.)	3-й год (___г.)	...	n-й год (___г.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Объем произведенной и реализованной промышленной продукции (тыс. руб.) всего, в том числе в разрезе по номенклатуре продукции:
1.1.

4.8.2. Минимальный объем налогов, сборов, страховых взносов, которые будут уплачены субъектом инвестиционной деятельности по инвестиционному проекту в течение действия СПИК (с учетом мер стимулирования, предусмотренных СПИК):

N п/п	Наименование показателя	Минимальный объем налогов, сборов, страховых взносов, в течение действия СПИК, (тыс. руб.)					Итоговый показатель за срок действия СПИК
		1-й год (___г.)	2-й год (___г.)	3-й год (___г.)	...	n-й год (___г.)
1	2	3	4	5	6	7	8
1.	Минимальный объем налогов, сборов, страховых взносов, которые будут уплачены субъектом инвестиционной деятельности в течение действия СПИК, по инвестиционному проекту, (тыс. руб.) в том числе:
1.1.	в консолидированный бюджет РК, в том числе:
1.1.1.	в республиканский бюджет РК
1.1.2.	в местный бюджет
1.2.	платежи в территориальные государственные внебюджетные фонды

4.9. Иные обязательства, которые субъект инвестиционной деятельности готов принять на себя в соответствии со СПИК

____________________________________________________________________.