Приложение 12. Заявление о возобновлении пенсии за выслугу лет

Приложение 12
к Порядку назначения, перерасчета
и выплаты пенсии за выслугу лет лицам,
замещавшим муниципальные должности
Советского района и должности
муниципальной службы Советского района

Главе Советского района _________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии)) _________________________________ (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя) __________________________________ (должность, наименование органа местного __________________________________ самоуправления Советского района, органа __________________________________ администрации Советского района по последнему месту работы) ________________________________ (место жительства) _________________________________ __________________________________ (номер телефона, адрес электронной почты (при наличии))

ЗАЯВЛЕНИЕ
о возобновлении пенсии за выслугу лет

В соответствии с решением Думы Советского района от __________ N ___ "Об утверждении Порядка назначения, перерасчета и выплаты пенсии за выслугу лет лицам, замещавшим муниципальные должности Советского района и должности муниципальной службы Советского района", прошу возобновить мне выплату пенсии за выслугу лет в связи

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

(прекращением полномочий по замещению государственной должности Российской Федерации, государственной должности субъекта Российской Федерации, муниципальной должности, замещаемой на постоянной основе, увольнением с федеральной государственной службы Российской Федерации, государственной гражданской службы субъекта Российской Федерации, муниципальной службы; прекращением выплаты пенсии за выслугу дет или ежемесячного пожизненного содержания, ежемесячной доплаты к пенсии (ежемесячному пожизненному содержанию) или дополнительного (пожизненного) ежемесячного материального обеспечения, финансируемые за счет средств федерального бюджета в соответствии с федеральным законом, актом Президента Российской Федерации и Правительства Российской Федерации, а так же пенсии за выслугу лет в соответствии с законодательством субъектов Российской Федерации или муниципальными правовыми актами других органов местного самоуправления; пенсии от других ведомств (Министерство обороны, Министерство внутренних дел и т.д.); помещением получателя пенсии за выслугу лет в дом-интернат (пансионат) для престарелых и инвалидов на полное государственное обеспечение; лишением свободы по приговору суда, вступившего в законную силу (нужное вписать))

К заявлению прилагаю:

1) _______________________________________________________________;

2) _______________________________________________________________;

3) _______________________________________________________________.

"___" _______20____г. ___________/ _____________________________/

                        (подпись) (расшифровка подписи заявителя)

________________________________________________________________________

Заявление зарегистрировано

"___" ________20___г. ___________/ ______________________________/

                       (подпись)     (расшифровка подписи

                                   ответственного должностного

                                      лица администрации

                                      Советского района)