Приложение 1. Форма набора данных в отношении лиц, определенных частями 2.1, 2.1 статьи 20 Закона Орловской области от 25 декабря 2012 года N 1444-ОЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Орловской области", нуждающихся в оказании медицинской помощи

Приложение 1
к приказу
Департаменту здравоохранения
Орловской области
от 25 мая 2023 г. N 324

Форма набора данных
в отношении лиц, определенных частями 2.1, 2.1 статьи 20 Закона Орловской области от 25 декабря 2012 года N 1444-ОЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Орловской области", нуждающихся в оказании медицинской помощи

1.	N п/п
2.	Ф.И.О. пациента
3.	Дата рождения
4.	Возрастная группа (взрослый/ребенок)
5.	Адрес регистрации
6.	Адрес фактического проживания
7.	Серия, номер полиса ОМС
8.	СНИЛС
9.	Серия, номер паспорта
10.	Наименование медицинской организации, к которой прикреплен пациент
11.	Дата обращения за медицинской помощью
12.	Вид оказанной медицинской помощи
13	Период оказания медицинской помощи в стационарных условиях
14.	Степень родства с участником СВО