Приложение N 1. Заявление о предоставлении земельного участка

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления о предоставлении муниципальной услуги

Главе Шемуршинского муниципального округа

Чувашской Республики

________________________________________________

от ______________________________________________

(полное наименование, ИНН,

ОГРН юридического лица, ИП)

от ______________________________________________

________________________________________________

(контактный телефон, электронная почта,

почтовый адрес)

________________________________________________

________________________________________________

(фамилия, имя, (при наличии) отчество, данные документа,

удостоверяющего личность, контактный телефон,

адрес электронной почты, адрес регистрации, адрес

фактического проживания уполномоченного лица)

___________________________________________

(данные представителя заявителя)

Заявление
о предоставлении земельного участка

Прошу предоставить земельный участок с кадастровым номером ____________________________ в

______________________________________________________________________________ ¹.

Основание предоставления земельного участка:

______________________________________________________________________________ ².

Цель использования земельного участка

_____________________________________________________________________________.

Реквизиты решения об изъятии земельного участка для государственных или муниципальных нужд

_______________________________________________________________________________ ³.

Реквизиты решения об утверждении документа территориального планирования и (или) проекта планировки территории

________________________________________________________________________________ ⁴.

Реквизиты решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка

______________________________________________________________________________ ⁵.

Приложение:

Результат предоставления услуги прошу:

направить в форме электронного документа в Личный кабинет на Едином портале государственных и муниципальных услуг/РПГУ
выдать на бумажном носителе при личном обращении в уполномоченный орган государственной власти, орган местного самоуправления, организацию либо в МФЦ, расположенном по адресу: ________________________________________
направить на бумажном носителе на почтовый адрес: ____________________________________________________________
Указывается один из перечисленных способов

_________________ Дата

_____________ Подпись

______________________ Расшифровка подписи

------------------------------

¹ _{Указывается вид права, на котором заявитель желает приобрести земельный участок, если предоставление земельного участка указанному заявителю допускается на нескольких видах прав (собственность, аренда, постоянное (бессрочное) пользование, безвозмездное (срочное) пользование). В случае, если земельный участок предоставляется в аренду, безвозмездное пользование также указывается срок, на который будет предоставлен земельный участок, с учетом ограничений, предусмотренных пунктами 8, 9 статьи 39.8, пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации}

² _{Указывается основание предоставления земельного участка без проведения торгов из числа предусмотренных пунктом 2 статьи 39.3, статьей 39.5, пунктом 2 статьи 39.6 или пунктом 2 статьи 39.10 Земельного кодекса Российской Федерации оснований}

^{3 Указывается в случае, если земельный участок предоставляется взамен земельного участка, изымаемого для государственных или муниципальных нужд}

⁴ _{Указывается в случае, если земельный участок предоставляется для размещения объектов, предусмотренных указанными документом и (или) проектом}

⁵ _{Указывается в случае, если испрашиваемый земельный участок образовывался или его границы уточнялись на основании решения о предварительном согласовании предоставления земельного участка}

------------------------------