Приложение N 3. Заявление о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Приложение N 3
к Административному регламенту
по предоставлению муниципальной услуги
"Принятие решений о подготовке документации
по планировке территории, утверждение
документации по планировке территории"

В ___________________________________________

(наименование органа местного самоуправления,

органа государственной власти

субъекта Российской Федерации)

Сведения о Заявителе:

__________________________________________

__________________________________________

(полные Ф.И.О. физического лица, полное наименование

организации и организационно-правовой формы юридического лица)

в лице:____________________________________________

(Ф.И.О. руководителя, иного уполномоченного лица,

представителя физического лица)

Документ, удостоверяющий личность:

__________________________________________

(вид документа, серия, номер документа, кем и когда выдан)

__________________________________________

Сведения о государственной регистрации юридического

лица (индивидуального предпринимателя):

ОГРН (ОГРНИП) ______________________________________

ИНН ______________________________________

Контактная информация:

Телефон: __________________________________________

Эл. почта: __________________________________________

Адрес места нахождения (регистрации) юридического

лица/ адрес места жительства (регистрации) физического лица: __________________________________________

Почтовый адрес: ___________________________________

Заявление
о принятии решения о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории

Прошу принять решение о подготовке документации по внесению изменений в документацию по планировке территории (указать вид документации по планировке территории: проект планировки территории и проект межевания территории / проект межевания территории), утвержденной:

__________________________________________________________________.

(указываются реквизиты решения об утверждении документации по планировке территории)

в отношении территории (ее отдельных частей)

___________________________________________________________________.

кадастровый номер

___________________________________________________________________.

земельного участка или описание границ территории

1. Цель разработки документации по планировке территории:

___________________________________________________________________.

___________________________________________________________________.

2. Описание планируемых изменений в назначении и параметрах развития территории, характеристиках планируемого к размещению объекта (объектов)

___________________________________________________________________.

3. Планируемый срок разработки документации по планировке территории

___________________________________________________________________.

4. Источник финансирования работ по подготовке документации по планировке территории

___________________________________________________________________.

К заявлению прилагаются следующие документы:

(указывается перечень прилагаемых документов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Результат предоставления муниципальной услуги, прошу предоставить:

____________________________________________________________________.

(указать способ получения результата предоставления

___________________________________________________________________.

муниципальной услуги)

__________ (дата)

____________ (подпись)

________________________________ (ФИО)