Приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 21 апреля 2023 г. N 255 "О внесении изменения в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 29.04.2021 г. N 352 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Орловской области"

В целях поддержания правовой базы Орловской области в актуальном состоянии приказываю:

1. Внести в приказ Департамента здравоохранения Орловской области от 29 апреля 2021 года N 352 "Об организации оказания медицинской помощи по профилю "акушерство и гинекология" на территории Орловской области" следующие изменения:

1) в приложении 1 пункт 19 изложить в следующей редакции:

"19. При сроке беременности 36 недель формулируется полный клинический диагноз, беременная направляется в ЖК ПЦ БУЗ Орловской области "НКМЦ им. З.И. Круглой" для проведения перинатального консилиума и определения места планового родоразрешения на основании расчета факторов риска по акушерским и перинатальным осложнениям.

Перинатальный консилиум проводится еженедельно согласно графику (вторник, четверг - с 12.00 - 15.00), рекомендована предварительная запись пациентки к акушеру-гинекологу ЖК ПЦ БУЗ ОО "НКМЦ им. З.И. Круглой", УЗИ (по необходимости) с последующим осмотром перинатальным консилиумом в составе руководителя ПЦ, главного внештатного специалиста по акушерству и гинекологии, заведующего АКДЦ, заведующей ЖК, заведующего 3 акушерского отделения, заведующего отделением антенатальной охраны плода. При отказе или невозможности очного перинатального консилиума - телемедицинское консультирование.";

2) в приложении 3:

а) пункт 4.2 изложить в следующей редакции:

"4.2. Критерии для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары второй группы (уровня):

отсутствие показаний для планового кесарева сечения;

отсутствие экстрагенитальных заболеваний у беременной женщины или соматическое состояние женщины, не требующее проведения диагностических и лечебных мероприятий по коррекции экстрагенитальных заболеваний, в том числе:

увеличение щитовидной железы без нарушения функции;

миопия I и II степени без изменений на глазном дне;

хронический пиелонефрит без нарушения функции;

инфекции мочевыводящих путей вне обострения и др.;

отсутствие специфических осложнений гестационного процесса при данной беременности (протеинурия во время беременности, гипертензивные расстройства, задержка роста плода);

головное предлежание плода при некрупном плоде (до 4000 г) и нормальных размерах таза матери;

отсутствие в анамнезе у женщины анте-, интра- и ранней неонатальной смерти, преждевременных родов, преэклампсии, эклампсии; отслойки нормально расположенной плаценты;

отсутствие осложнений при предыдущих родах, таких как преждевременные роды, гипотоническое кровотечение, глубокие разрывы мягких тканей родовых путей, родовая травма у новорожденного; пролапс митрального клапана без гемодинамических нарушений;

компенсированные заболевания дыхательной системы (без дыхательной недостаточности);

заболевания желудочно-кишечного тракта (хронический гастрит, дуоденит, колит);

психические заболевания (стадия компенсации).";

б) пункт 4.3 изложить в следующей редакции:

"4.3. Критериями для определения этапности оказания медицинской помощи и направления беременных женщин в акушерские стационары третьей А группы (уровня):

переношенная беременность;

предполагаемый крупный плод;

анатомическое сужение таза I - II степени;

тазовое предлежание плода;

низкое расположение плаценты, подтвержденное при УЗИ в сроке 34 - 36 недель (за исключением наличия рубца на матке после операции кесарева сечения);

рубец на матке после кесарева сечения при отсутствии признаков несостоятельности рубца для планового кесарева сечения (за исключением рубца на матке и расположения плаценты по передней стенке);

рубец на матке после оперативных вмешательств на матке (кроме кесарева сечения), при отсутствии признаков несостоятельности рубца, при подтвержденном УЗИ расположении плаценты не в месте локализации рубца;

преэклампсия умеренная;

эндокринные заболевания (сахарный диабет гестационный на диетотерапии, заболевания щитовидной железы с признаками гипо- или гиперфункции (компенсация));

мертворождение в анамнезе;

беременность после лечения бесплодия любого генеза, беременность после экстракорпорального оплодотворения и переноса эмбриона;

антенатальная гибель плода;

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе);

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника, таза;

возраст беременной женщины до 18 лет;

преждевременные роды, включая дородовое излитие околоплодных вод, при сроке беременности менее 37 недель;

предлежание плаценты;

задержка роста плода;

изоиммунизация при беременности;

метаболические заболевания плода (требующие лечения сразу после рождения);

водянка плода;

много- и маловодие;

заболевания сердечно-сосудистой системы (ревматические и врожденные пороки сердца вне зависимости от степени недостаточности кровообращения, пролапс митрального клапана с гемодинамическими нарушениями, оперированные пороки сердца, аритмии, миокардиты, кардиомиопатии, хроническая артериальная гипертензия);

тромбозы, тромбоэмболии и тромбофлебиты в анамнезе и при настоящей беременности;

заболевания органов дыхания, сопровождающиеся развитием легочной или сердечно-легочной недостаточности;

состояния и заболевания плода (плодов), требующие выполнения фетальных вмешательств;

диффузные заболевания соединительной ткани, антифосфолипидный синдром;

заболевания почек, сопровождающиеся почечной недостаточностью или артериальной гипертензией, аномалии развития мочевыводящих путей, беременность после нефрэктомии;

заболевания печени (токсический гепатит, острые и хронические гепатиты, цирроз печени);

эндокринные заболевания (сахарный диабет любой степени компенсации, заболевания щитовидной железы с клиническими признаками гипо- или гиперфункции, хроническая надпочечниковая недостаточность);

заболевания органов зрения (миопия высокой степени с изменениями на глазном дне, отслойка сетчатки в анамнезе, глаукома);

заболевания крови (гемолитическая и апластическая анемия, тяжелая железодефицитная анемия, гемобластозы, тромбоцитопения, болезнь Виллебранда, врожденные дефекты свертывающей системы крови);

заболевания нервной системы (эпилепсия, рассеянный склероз, нарушения мозгового кровообращения, состояния после перенесенных ишемических и геморрагических инсультов);

миастения;

злокачественные новообразования в анамнезе либо выявленные при настоящей беременности вне зависимости от локализации;

сосудистые мальформации, аневризмы сосудов;

перенесенные в анамнезе черепно-мозговые травмы, травмы позвоночника с неврологическими расстройствами таза;

прочие состояния, угрожающие жизни беременной женщины и плода, при отсутствии противопоказаний для эвакуации;

расположение плаценты по передней стенке матки при наличии рубца на матке после операции кесарева сечения или расположение плаценты в месте локализации рубца на матке после оперативных вмешательств (кроме кесарева сечения);

беременные с диагностированными внутриутробно ПРП;

подозрение на врастание плаценты по данным УЗИ или магнитно-резонансной томографии;

поперечное и косое положение плода;

преэклампсия, эклампсия и их осложнения;

холестаз, гепатоз беременных;

кесарево сечение в анамнезе при наличии признаков несостоятельности рубца на матке, с расположением плаценты на передней стенке;

рубец на матке после консервативной миомэктомии или перфорации матки при наличии признаков несостоятельности рубца;

беременность после реконструктивно-пластических операций на половых органах, разрывов промежности III - IV степени при предыдущих родах;

антенатальная гибель плода при наличии хотя бы одного из критериев, предусмотренных настоящим пунктом;

многоплодная беременность (тремя и более плодами, а также двойня при наличии осложнений (или риска их возникновения), характерных для многоплодной беременности: фето-фетальный трансфузионный синдром, диссоциированное развитие близнецов, внутриутробная гибель одного из плодов).";

3) приложение 11 признать утратившим силу;

4) дополнить приложением 14 согласно приложению к настоящему приказу.

2. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на заместителя руководителя Департамента - начальника управления здравоохранения Департамента здравоохранения Орловской области.

Исполняющий обязанности руководителя Департамента здравоохранения Орловской области

В.О. Николаев