Приложение N 1. Заявление о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ, парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов, полетов беспилотных воздушных судов, подъема привязных аэростатов над территорией муниципального образования - Чурилковское сельское поселение Рыбновского муниципального района Рязанской области, посадку (взлет) на площадки, расположенные в границах муниципального образования - Чурилковское сельское поселение Рыбновского муниципального района Рязанской области, сведения о которых не опубликованы в документах аэронавигационной информации

Приложение N 1
к Административному регламенту

                             Главе Администрации

                             муниципального образования -

                             Чурилковское сельское поселение

                             Рыбновского муниципального района

                             Рязанской области

                             от _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество заявителя

                                 (с указанием должности заявителя - при

                                   подаче заявления от юридического лица)

                              ___________________________________________

                              (данные документа, удостоверяющего личность

                                          физического лица)

                              ___________________________________________

                                    (полное наименование с указанием

                                     организационно - правовой формы

                                           юридического лица)

                              ___________________________________________

                                  (адрес места жительства/нахождения)

                              телефон: _________________________________,

                              факс: ____________________________________,

                              e-mal: ___________________________________.

                              Заявление

          о выдаче разрешения на выполнение авиационных работ,

     парашютных прыжков, демонстрационных полетов воздушных судов,

  полетов беспилотных воздушных судов, подъема привязных аэростатов над

 территорией муниципального образования - Чурилковское сельское поселение

  Рыбновского муниципального района Рязанской области, посадку (взлет) на

     площадки, расположенные в границах муниципального образования -

     Чурилковское сельское поселение Рыбновского муниципального района

          Рязанской области, сведения о которых не опубликованы в

                 документах аэронавигационной информации

     Прошу выдать разрешение на выполнение ______________________________

_________________________________________________________________________

      (вид деятельности по использованию воздушного пространства)

над  территорией  муниципального   образования - Чурилковское    сельское

поселение  Рыбновского  муниципального  района   Рязанской    области  на

воздушном судне:

тип: ____________________________________________________________________

государственный (регистрационный) опознавательный знак: _________________

заводской номер (при наличии): __________________________________________

     Срок   использования  воздушного   пространства   над    территорией

муниципального образования:

начало: ___________________________, окончание: ________________________.

     Место   использования   воздушного   пространства   над  территорией

муниципального образования: _____________________________________________

_________________________________________________________________________

           (посадочные площадки, планируемые к использованию)

     Время   использования   воздушного   пространства   над  территорией

муниципального образования:

________________________________________________________________________.

                         (ночное/дневное)

     Прилагаю   документы, необходимые  для предоставления  муниципальной

услуги:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     В целях оказания муниципальной услуги  даю  согласие на обработку  и

проверку указанных мною в заявлении персональных данных.

     Результат оказания муниципальной услуги прошу предоставить: ________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

    (лично в уполномоченной организации (МФЦ), лично в Администрации,

                     электронной почтой, почтой)

 ________________________ ______________ _________________________

   (число, месяц, год)      (подпись)        (расшифровка)